Taponamiento cardíaco por retiro de electrodo epicárdico posterior a cirugía cardíaca / Cardiac tamponade by withdrawal epicardic electrode after a cardiac surgery

RESUMEN

Se presenta un caso de Taponamiento Cardíaco como complicación por retiro de electrodo epicárdico posterior a cirugía cardiaca. Se describe el caso de un paciente masculino de 55 años sometido a cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea. El postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias, siendo extubado a las 6 horas de la llegada a la unidad de cuidados intensivos (UCI). No requirió uso de inotrópicos ni hemoderivados. Ninguna alteración electrocardiográfica. A las 72 horas se retiraron los tubos de drenaje, así como el electrodo de estimulación transitoria ventricular epicárdico. A las dos horas el paciente comenzó a inestabilizarse hemodinámicamente. Mediante ecocardiografía transtorácica se evidenció un hematoma que comprimía la cara anterior de ventrículo derecho. Requirió exploración quirúrgica, reapertura esternal encontrando sangrado activo correspondiente al área de implante del electrodo epicárdico transitorio. La evolución posterior fue satisfactoria y el paciente fue dado de alta hospitalaria a los tres días siguientes. Los electrodos transitorios de estimulación cardiaca (ETEC) como el epicárdico, son usados en exceso en cirugía cardíaca y no están exentos de graves y fatales complicaciones. La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea podría ofrecer una oportunidad para seleccionar adecuadamente a aquellos pacientes que van a necesitar estimulación cardíaca postoperatoria. Estudios prospectivos aleatorizados son necesarios para poder precisar los pacientes que realmente se beneficiarían de usar marcapasos epicárdicos transitorios(AU)

ABSTRACT

A case of cardiac tamponade by withdrawal epicardic electrode after a cardiac surgery was presented. A 55 years old male who underwent to a coronary artery by pass whithout extracorporeal circulation. The right now post ­ surgery elapse no incidents, extubado at 6 hours after arriving in the intensive care unit., Did not receive inotropics ,nor blood products .There was not alteration electrocardiographic. At 72 hours drainage tubes was removed, as well as the electrode transient epicardial ventricular stimulation. 2 hours the patient to become unstable hemodynamically. Throug transtoracic echocardiography it was shown a bruises that compresses the anterior aspect of the right ventricle. Requiered surgical exploration,sternal reopening, finding active bleeding corresponding to the area of the transient epicardiac electrode implant. The subsequent evolution was satisfactory and the patient was discharged after 3 days . The transient electrodes of cardiac stimulation (ETEC) like the epicardical ,they are widely used in cardiac surgery and they are not exempt from serious complications. Coronary surgery without extracorporeal circulatión could offer an opportunity to select properly those patiente who are going to need postoperative cardiac stimulation. Prospective randomized studies are necessary to be able to determine the patients who would really benefit from using transien epicardial pacemakers(AU)