Pacientes com carcinoma hepatocelular são favorecidos no atual sistema brasileiro de alocação de fígados para transplante. Análise de riscos competitivos / Hepatocellular carcinoma patients are advantaged in the current brazilian liver transplant allocation system. a competing risk analysis

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: In Brazil, the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score is used to prioritize patients for deceased donor liver transplantation (DDLT). Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) receive standardized MELD exception points to account for their cancer risk of mortality, which is not reflected by their MELD score. OBJECTIVE: To compare DDLT rates between patients with and without HCC in Rio Grande do Sul, the Southernmost state of Brazil. METHODS - We retrospectively studied 825 patients on the liver-transplant waiting list from January 1, 2007, to December 31, 2016, in a transplant center located in Porto Alegre, the capital of Rio Grande do Sul, to compare DDLT rates between those with and without HCC. The time-varying hazard of waiting list/DDLT was estimated, reporting the subhazard ratio (SHR) of waiting list/DDLT/dropout with 95% confidence intervals (CI). The final competing risk model was adjusted for age, MELD score, exception points, and ABO group. RESULTS: Patients with HCC underwent a transplant almost three times faster than patients with a calculated MELD score (SHR 2.64; 95% CI 2.10-3.31; P<0.001). The DDLT rate per 100 person-months was 11.86 for HCC patients vs 3.38 for non-HCC patients. The median time on the waiting list was 5.6 months for patients with HCC and 25 months for patients without HCC. CONCLUSION: Our results demonstrated that, in our center, patients on the waiting list with HCC have a clear advantage over candidates listed with a calculated MELD score.

RESUMO

RESUMO CONTEXTO: No Brasil, o escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é utilizado para priorizar os pacientes para transplante hepático de doador falecido (THDF). Pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) recebem pontos de exceção padronizados pelo MELD para contrapesar o risco de mortalidade do seu câncer, que não é refletido pelo seu escore MELD. OBJETIVO: Comparar as taxas de THDF entre pacientes com e sem CHC no Rio Grande do Sul, o Estado mais ao sul do Brasil. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 825 pacientes em lista de espera de transplante de fígado entre 1 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2016 em um centro de transplantes localizado em Porto Alegre, capital do Rio Grande do Sul, para comparação das taxas de THDF entre aqueles com e sem CHC. Foi estimado o risco variável no tempo de lista de espera/THDF, com relato da taxa de sub-risco (SHR) de lista de espera/THDF/desistência com intervalos de confiança (IC) de 95%. O modelo final de risco competitivo foi ajustado para idade, escore MELD, pontos de exceção e grupo ABO. RESULTADOS: Os candidatos com CHC foram submetidos a um transplante quase três vezes mais rápido do que os pacientes com um escore MELD calculado (SHR 2,64; IC 95% 2,10-3,31; P<0,001). A taxa de THDF por 100 pessoas-mês foi de 11,86 para os pacientes com CHC vs 3,38 para os pacientes sem CHC. O tempo mediano de permanência em lista de espera foi de 5,6 meses para os pacientes com CHC e 25 meses para os pacientes sem CHC. CONCLUSÃO: Nossos resultados demonstraram que, em nosso centro, pacientes em lista de espera com CHC têm evidente vantagem sobre candidatos listados com um escore MELD calculado.