Caso Clínico: Cuerpo Extraño Afilado Impactado en Hipofaringe de Difícil Extracción / Clinical Case Report: Sharp Foreign Body of Difficult Extraction Located in Hypopharynx

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Los cuerpos extraños alojados en faringe representan problemas clínicos urgentes, que afectan sobre todo a la población pediátrica y de adultos mayores. Solo el 10-20% de casos son complejos y requieren intervenciones no quirúrgicas (endoscopía) y menos del 1% necesitan cirugía. La mayoría de cuerpos son de origen alimenticio y varían entre las diferentes regiones y culturas. Debido a la situación anatómica de la hipofaringe y su cercanía a la laringe y al esfínter cricofaríngeo, la extracción de objetos tiene una alta tasa de éxito mediante endoscopía flexible. Sin embargo, cuando el tratamiento de primera elección falla, los laringofaringoscopios curvados de tipo rígido pueden ser utilizados por su capacidad de mostrar ampliamente la hipofaringe mientras se previene el daño mucoso o perforación faríngea. CASO CLÍNICO Paciente femenino de 57 años, acudió a emergencias por moderada odinofagia, disfagia a sólidos y sensación de cuerpo extraño intraluminal en cuello, secundarios a ingesta accidental de espina de pescado. La paciente no indicaba tos ni dificultad respiratoria. Se realizó tomografía computarizada de cuello sin contraste que evidenció objeto hiperdenso de 31 mm de largo x 2 mm de ancho, ubicado en forma oblicua en hipofaringe. EVOLUCIÓN A las 38 horas de hospitalización, se decidió realizar una endoscopia digestiva alta, que extrajo fragmentos pequeños, fallando su extracción total. Se decidió posteriormente el uso de un larngofaringoscopio curvo rígido, para movilizar y extraer el cuerpo extraño de manera atraumática. CONCLUSIÓN: A las 38 horas de hospitalización, se decidió realizar una endoscopia digestiva alta, que extrajo fragmentos pequeños, fallando su extracción total. Se decidió posteriormente el uso de un laringofaringoscopio curvo rígido, para movilizar y extraer el cuerpo extraño de manera atraumática.

ABSTRACT

BACKGROUND: Foreign bodies located in the pharynx are considered medical urgencies, affecting mainly pediatric population and older adults. Only 10 - 20% of cases are complex and require nonsurgical interventions (endoscopy) and less than 1% need surgery; the majority of foreign bodies are food derivatives. Due to the anatomical situation of the hypopharynx and its proximity to the larynx and the cricopharyngeal sphincter, the extraction of foreign bodies through flexible endoscopy has a high success rate. However, when the first-choice treatment fails, rigid-type curved laryngopharyngoscopy can be used because of its capacity to widely show the hypopharynx while preventing mucosal damage or pharyngeal perforation. CASE REPORT 57-year-old female patient, who complained of moderate odynophagia, dysphagia to solids and intraluminal foreign body sensation in the neck, secondary to accidental ingestion of a fishbone. The patient denied cough or respiratory distress. Computed tomography of the neck without contrast was performed, which showed an hyperdense object that measured 31 mm long x 2 mm wide, located obliquely in the hypopharynx. EVOLUTION Within 38 hours of hospitalization, upper gastrointestinal endoscopy was performed, taking out small fragments, without complete extraction. A rigid curve laryngopharyngoscopy was performed with the extraction of the foreign body without producing any damage. CONCLUSION: Foreign bodies impacted in the hypopharynx need an evaluation and individualized clinical management. The use of the rigid curved laryngopharyngoscope is recommended as an alternative in case of objects that couldn't be extracted by endoscopy and when surgery cannot be performed.