Calidad de los registros de consulta externa del C.S. Manuel Bonilla - Callao y sus determinantes, 2009 / Quality of records of outpatient at the C.S. Manuel Bonilla - Callao and its determinants, 2009

RESUMEN

La calidad de los registros médicos de una institución constituye un indicador de calidad, por ser un soporte fundamental para el diagnóstico y la toma de decisiones gerenciales. El presente estudio nos permitirá tener una visión integral, profunda de las limitaciones en la calidad de información y poder valorar la magnitud de la problemática de la calidad del registro en las Historias clínicas y de su manejo por parte del equipo de salud. Objetivo General Determinar la calidad de las Historias Clínicas de consulta externa del Centro de Salud "Manuel Bonilla" - Callao, en el año 2009. Material y métodos: Investigación Cuantitativa-Cualitativa, Aplicada. Se subdividió en 03 Etapas La Primera, de tipo descriptivo, de corte transversal y observacional, se aplicó una Ficha de evaluación de 313 historias clínicas del C.S. Manuel Bonilla; La Segunda, de tipo exploratorio, mediante una ENTREVISTA A PROFUNDIDAD al personal asistencial del establecimiento y La Tercera, Triangulación de las 02 etapas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 12.0, se elaboraron cuadros y gráficos. Resultados: Las mayores déficits de registro en las historias clínicas evaluadas son Datos generales de la identificación de pacientes, antecedentes, exploración física, Uso del CIE-10, tratamiento y medidas preventivo-promocionales. Conclusiones: Los principales factores limitantes del registro de las historias clínicas identificados por los profesionales de salud son La excesiva cantidad de pacientes por atender, el tiempo limitado, el excesivo uso de formatos, la dejadez de los profesionales por registrar lo que encuentran, la pobre percepción de la historia clínica como documento "médico-legal", la excesiva confianza en no cometer daño.

ABSTRACT

General Objective: To determine the quality of the Clinical Histories of external consultation of the Center of Health "Manuel Bonilla", in the year 2009. Materials and Methods: Qualitative-Quantitative Applied Research. We performed triangulation of 3 stages 1st.- Descriptive, cross-sectional observational through a structured survey of 600 families from AA.HH. Puerto Nuevo - Callao; 2nd.- Exploratory, based on a depth interview with 05 members of the team management Health Center "Puerto Nuevo", and 3rd.- Triangulation of 02 stages. The statistical analysis program was used SPSS version 12.0, were produced charts and graphs. Results: Major deficits of record in the clinical evaluated histories are general Information of the patients' identification, precedents, physical exploration, use of the CIE-10, treatment and preventive - promotional measures. Conclusions: The principal bounding factors of the record of the clinical histories identified by the professionals of health are The patients' excessive quantity for attending, the limited time, to the excessive use of bureaucracy, the carelessness of the professionals for registering what they find, the poor perception of the clinical history as "medical-legal" document, the excessive confidence in not committing hurt.