Análise de duas técnicas anestésicas no aparecimento do delirium pós-operatório de pacientes oncológicos submetidos a cirurgias de videolaparoscopia em posição de Trendelenburg / Analysis of two anesthetic techniques in the appearance of postoperative delirium of oncological patients underwent to surgeries of videolaparoscopy in Trendelenburg position

RESUMO

Introdução: O delirium no pós-operatório é a complicação neurológica pós-cirúrgica mais comum. A cirurgia laparoscópica, quando associada à posição de Trendelenburg (PT), traz inúmeras alterações na fisiologia e pode aumentar o risco para o aparecimento de alterações neurocognitivas. A associação de anestesia geral com bloqueio subaracnóideo permite utilizar uma dose menor de agentes anestésicos para a manutenção da anestesia e proporciona melhor controle da dor pós-operatória. Objetivos: Avaliar se o bloqueio subaracnóideo pode influenciar na incidência de delirium no pós-operatório em pacientes oncológicos após cirurgia laparoscópica em PT. Analisar outros fatores associados. Métodos: Estudo prospectivo randomizado e controlado, realizado com pacientes oncológicos submetidos a cirurgias eletivas laparoscópicas em PT. Alocamos 150 pacientes em 2 grupos G1 - anestesia geral; G2 - anestesia geral associada ao bloqueio subaracnóideo com 15 mg de bupivacaína. Ambos os grupos receberam 50 mcg de morfina intratecal. Os pacientes foram avaliados no pós-operatório imediato até a alta hospitalar para descartar delirium no pós-operatório. Resultados: Foram avaliados 130 pacientes e a incidência de delirium no pós-operatório foi 29 (22,3%), G1 (30,8%) e G2 (13,8%). Os pacientes que receberam apenas anestesia geral apresentaram maior risco de delirium no pós-operatório do que os pacientes que receberam anestesia geral associada ao bloqueio subaracnóideo (OR 3,4 IC 1,2-9,6 p = 0,020). Os pacientes com maior risco foram aqueles com ausência de ensino superior (OR 6,2 IC 1,8-21,5 p = 0,003), idade> 65 anos (OR 3,3 IC 1,2-9,2 p = 0,017) e maior pressão de pneumoperitônio (OR 1,7 IC 1,1-2,5 p = 0,008). Conclusões: O bloqueio subaracnóideo foi associado à redução da incidência de delirium no pós-operatório em pacientes oncológicos submetidos a cirurgias eletivas laparoscópicas em PT. Ausência de ensino superior, idade avançada e maior pressão de pneumoperitônio foram outros fatores de risco identificados e associados a um aumento na incidência de delirium no pós-operatório

ABSTRACT

Background: Postoperative delirium is the most common post-surgical neurological complication. Laparoscopic surgery, when associated with Trendelenburg position, brings innumerable changes in physiology and could increase the risk for the appearance of neurocognitive changes. The association of general anesthesia with spinal anesthesia allows to use a lower dose of anesthetic agents for the maintenance of anesthesia and provides a better control of postoperative pain. Objectives: The primary outcome was to evaluate if spinal block could influence in the incidence of postoperative delirium in oncologic patients after laparoscopic surgery in Trendelenburg position. The secondary outcome was to analyze if there were factors associated. Methods: A randomized controlled trial was realized with oncologic patients underwent to elective laparoscopic surgeries in Trendelenburg position. We allocated 150 patients in 2 groups. G1 - general anesthesia; G2 - general anesthesia associated with a spinal anesthesia with 15 mg of bupivacaine. Both groups received 50 mcg of spinal morphine. Patients were evaluated in immediate postoperative until discharge from hospital to rule out neurocognitive disorders. Results: We evaluated 130 patients and the incidence of postoperative delirium was 29 (22,3%), G1 (30,8%) and G2 (13,8%). Patients who received only general anesthesia had higher risk for postoperative delirium than patients who received general anesthesia associated with spinal block (OR 3,4 CI 1,2-9,6 p=0,020). Patients at a higher risk were those with absence higher education (OR 6,2 CI 1,8-21,5 p=0,003), age > 65 years (OR 3,3 CI 1,2-9,2 p=0,017) and higher pneumoperitoneum pressure (OR 1,7 CI 1,1-2,5 p=0,008). Conclusions: Spinal block was associated with a reduced incidence of postoperative delirium with oncologic patients underwent to elective laparoscopic surgeries in Trendelenburg position. Low educational level, advanced age and higher pneumoperitoneum pressure were other risk factors identified and associated with an increase in the incidence of postoperative delirium