Avaliação e planejamento da segurança do paciente em uma unidade de pronto atendimento / Assessment and planning of patient safety in an emergency care unit

RESUMO

A segurança do paciente busca minimizar os riscos advindos da assistência e a cultura de segurança, definida como os valores, atitudes e comportamentos dos profissionais nas organizações de saúde, voltados para a segurança do paciente, faz parte dela. Dada a importância da cultura de segurança, alguns pesquisadores desenvolveram ferramentas para sua avaliação, como por exemplo, o Safety Attitudes Questionaire (SAQ), que auxilia no diagnóstico das fragilidades organizacionais e dos profissionais, possibilitando a elaboração de intervenções mais assertivas. Como cenário de atenção à saúde, as Unidades de Pronto Atendimento (UPA) são estabelecimentos de atendimento às urgências, funcionando sob condições favoráveis à ocorrência de erros, tornando-se necessário melhorias na segurança do paciente mediante mudanças na prática assistencial, por meio do planejamento de intervenções na realidade, transformando-a. Objetivos: Avaliar a cultura de segurança do paciente em uma UPA e planejar ações estratégicas para a melhoria da qualidade do cuidado e segurança do paciente em UPA. Metodologia: Pesquisa descritiva e exploratória, de abordagem quanti-qualitativa, da linha de pesquisa Gerenciamento dos Serviços de Saúde e de Enfermagem, desenvolvida em uma UPA de um município do sul do Brasil, tendo como participantes os enfermeiros dessa unidade. Utilizou-se como referencial metodológico a Pesquisa Convergente Assistencial em suas fases 1) Concepção delineamento de tema, objeto, objetivos, local de estudo, participantes e revisão de literatura; 2) Instrumentação detalhamento de participantes e local de estudo, escolha de técnicas e instrumentos de coleta de dados; 3) Perscrutação aplicação do SAQ, entre julho e agosto de 2018; e realização de oficinas, entre outubro de 2018 e abril de 2019, para apresentar os resultados obtidos com o SAQ, escolha de problemas relevantes e planejamento de intervenções de melhoria, utilizando-se o Planejamento Estratégico Situacional e a representação gráfica do Diagrama de Ishikawa. Foram apresentados planos de ação para adequação e aprovação dos enfermeiros e, após, apresentados para a gerência da unidade; 4) Análise a análise dos dados obtidos com o SAQ permitiu identificar pontos que poderiam ser melhorados na segurança do paciente, e a análise dos dados das oficinas possibilitaram a construção de planos de ação. Esta pesquisa possui o número 66939717.3.3003.0100 de Certificado de Apresentação para Apreciação Ética e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o número 2.573.420. Resultados: 23 enfermeiros responderam o SAQ e 24 participaram das oficinas. Os dados apontaram, com exceção do domínio reconhecimento de estresse, fragilidades em todos os domínios, sendo o pior domínio "percepção da gerência do hospital" e a questão 30 a pior avaliada, que se refere ao treinamento de novos profissionais. Para o planejamento das intervenções foram realizadas quatro oficinas. Os enfermeiros escolheram os problemas "comunicação" e "número insuficiente de profissionais" e sugeriram cinco propostas, sendo cada uma detalhada em um plano de ação no modelo 5w3h. O produto final da pesquisa são os planos de ação construídos com base nas propostas dos Enfermeiros. Considerações finais O planejamento das intervenções fez dos enfermeiros agentes de mudança de sua própria realidade, os responsabilizando pela transformação de seu processo assistencial e assim os valorizando.

ABSTRACT

Abstract Patient safety seeks to minimize of risks due to the assistance, and the culture of safety, defined as being the values, attitudes and behaviours of the professionals in the healthcare organizations, which aim the patient's safety, is a part of it. Due to the importance of the safety culture, some researchers have developed tools for its evaluation, such as the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ), which aids in the diagnosis of organizational and professionals' frailties, enabling the creation of interventions that are more affirmative. As healthcare environments, the Prompt Service Units (PSU) are facilities for the assistance of emergencies, working under favourable conditions for the occurrence of mistakes, and have the need to produce improvements in patient safety through changes in the assistance practice by the planning of interventions in the reality, changing it. Objectives: To evaluate the patient safety culture in a PSU, and to plan the strategic actions for the improvement in quality of care and patient safety in a PSU. Methodology: This is a descriptive and exploratory research, with a qualitative and quantitative approach, in the research line of Health Services and Nursing Management, developed in a PSU of a municipality in the south of Brazil, having as participants the nurses of that unit. As the methodological reference, the Assistance Convergent Research was used, with the states 1) Conception topic outline, object, objectives, study site, participants, and literature review; 2) Instrumentation detailing of participants and study site, choice of techniques and instruments for data collection; 3) Screening application of the Safety Attitudes Questionnaire between July and August 2018; and workshops between October 2018- April 2019 for the presentation of the results obtained with the SAQ, choice of relevant problems and the planning of interventions for improvement, using the Situational Strategic Planning and the graphical presentation of Ishikawa Diagram. The action plans were presented for adjustment and approval by the nurses, and then presented to the unit's management. 4) Analysis: the analysis of the data obtained with the SAQ allowed the identification of issues in patient safety that could be improved, and the workshop data analysis enabled the production of action plans. This research has the number 66939717.3.3003.0100 of Certificate of introduction to Ethics Assessment and was approved by the Research Ethics Committee under the number 2.573.420. Results: 23 nurses answered the SAQ, and 24 participated in the workshops. The data pointed out frailties in all domains, except the domain of recognition of stress, and the worse domain was "hospital management perception", with question 30 regarding the training of new professionals receiving the worse rating. For the planning of interventions, four workshops were held. The nurses chose the issues of "communication" and "insufficient number of professionals", and they suggested five proposals, each detailing an action plan in the 5w3h model. The research's final product are the action plans built based in the Nurses' proposals. Final considerations The planning of interventions turned the nurses into change agents in their own reality, making them responsible for the change in their assistance process and, hence, validating them.