Desenvolvendo competências ao cuidar em UTI: vivência da enfermeira / Developing skills in ICU care: the nurse's experience

RESUMO

Resumo A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e um ambiente complexo, que requer da enfermeira um cuidado com expertise para atender as demandas do paciente grave. Para tanto, e preciso um envolvimento genuíno na pratica que promova o desenvolvimento de competência da enfermeira. Assim, tem-se como objetivos: compreender o significado da vivencia da enfermeira da UTI no desenvolvimento de competências; elaborar uma teoria substantiva que explicite essa vivencia; e, propor contribuições para o desenvolvimento de competências da enfermeira da UTI. Utilizou-se o referencial teórico do Modelo de Aquisição de Competências aplicado a Enfermagem, e a Teoria Fundamentada nos Dados como referencial metodológico. A coleta de dados ocorreu em um hospital universitário do Sul do Brasil e dividiu-se em duas fases. A primeira, para definição dos grupos amostrais, ocorreu em dezembro de 2015 a fevereiro de 2016, e obteve a participação de 47 enfermeiras, das quais seis eram noviças ou iniciantes avançadas; 14, competentes; 16, proficientes; e 11, experts. Na segunda fase, de fevereiro de 2016 a abril de 2017, realizaram-se 30 entrevistas, com 29 participantes, sendo cinco noviças ou iniciantes avançadas; 11, competentes; seis, proficientes; e sete experts. A analise de dados baseou-se em Glaser e utilizou a System Parts como codificação teórica, elucidando a teoria substantiva "Desenvolvendo competência ao cuidar na UTI vivencia da enfermeira", cujo conceito central, 'O desenvolvimento de competências da enfermeira na pratica clinica da UTI se sustenta no conhecimento pratico, na aprendizagem experiencial e no contexto de cuidado', amparou-se em 11 conceitos e 28 evidências. A teoria, ao funcionar como um sistema, dividiu-se em três fases inicial, de desenvolvimento (ações cotidianas para o cuidado, estratégia e reverberações do cuidado), e a de resultantes. Com sua explicitação confirmou-se a tese proposta de que o desenvolvimento de competências esta interligado ao conhecimento que se constroi na prática por meio do aprendizado com as experiências relacionadas a colaboração da equipe e ao envolvimento genuíno da enfermeira na busca pela resolutividade para o paciente em quaisquer situações de cuidado da prática clinica; os objetivos foram alcançados, e fez-se as seguintes recomendações a utilização da teoria nos cursos de graduação e pós-graduação como guia para o ensino do desenvolvimento de competência; e a aplicação da teoria nos contextos de cuidado junto as enfermeiras como uma ação da gestão das instituições. Para as chefias e supervisões de Enfermagem elaborou-se um algoritmo para admissão e acompanhamento das enfermeiras segundo o nível de competência e uma ficha de avaliação, com atividades a serem realizadas de acordo com o nível. Compreender o desenvolvimento de competência ultrapassa o impacto na formação da enfermeira, auxilia na promoção da qualidade de cuidado e assertividade nas ações em prol do paciente.

ABSTRACT

Abstract An Intensive Care Unit (ICU) is a complex environment which demands expert care from nurses in order to meet critical patients' demands. Therefore, real involvement in practice is required in order to promote the development of nurses' competence. Thus, the objectives were as follows to apprehend the meaning of ICU nurses' experience in order to develop competences; to elaborate a substantive theory to elucidate such an experience; and to propose contributions for the development of ICU nurses' competence. The theoretical framework used was Application to Nursing of the Model of Skill Acquisition, and The Grounded Theory as the methodological framework. Data collection was carried out at a teaching hospital in Southern Brazil, and was divided in two steps. The first step, in order to define the sampling groups, was held between December, 2015 and February, 2016 with 47 participating nurses, among them, six were novices or advanced beginners; 14 were competent; 16 were proficient; and 11 were expert nurses. In the second step, between February, 2016 and April, 2017, 30 interviews were carried out with 29 participants, among them, five were novices or advanced beginners; 11 competent nurses; six proficient nurses; and seven expert nurses. Data analysis was grounded in Glaser and the System Parts was used as theoretical coding, elucidating the "Developing caring competence at an ICU nurses' experience" substantive theory, whose core concept, 'The development of nurses' competences in ICU clinical practice is grounded in practical knowledge, practice-based learning and caring context', supported by 11 concepts and 28 evidences. The theory, working as a system, was divided in three steps: initial, development (daily caring actions, caring strategy and outcomes), and results. By elucidating it, the proposed thesis was confirmed competence development is correlated to practice-based knowledge by means of learning with the experiences related to team collaboration and the real involvement of nurses while pursuing patients' problem-solving in any care situations of the clinical practice; the objectives were achieved, and the following recommendation was made the use of the theory in graduation and post-graduation courses as a teaching guide for competence development; and the theory application in caring contexts among nurses as a management action in the institutions. For Nursing heads and supervisors, an algorithm for nurses' admission and follow-up was elaborated, according to their level of competence, as well as an assessment form with activities to be carried out, according to that level. Apprehending the development of competence goes beyond the impact of nursing training, helps the promotion of quality care and assertiveness in actions for patients.

RESUMEN

Resumen La Unidad de Terapia Intensiva (UTI) es un ambiente complejo, que requiere por parte de la enfermera un cuidado con pericia (expertise) para atender las demandas del paciente grave. Para ello, es preciso un involucramiento genuino en la practica que promueva el desarrollo de especialista de la enfermera. De esta manera se tienen como objetivos: comprender el significado de la vivencia de la enfermera de la UTI en el desarrollo de competencias; elaborar una teoria sustantiva que explicite esa vivencia; y, proponer contribuciones para el desarrollo de competencias de la enfermera de la UTI. Se utilizo el referencial teorico del Modelo de Adquisicion de Competencias aplicado a la Enfermeria, y la Teoria Fundamentada en los Datos como referencial metodologico. La recoleccion de datos se realizo en un hospital universitario del Sur de Brasil y se dividio en dos etapas. La primera, para definir los grupos muestrales, se realizo de diciembre de 2015 a febrero de 2016, y conto con la participacion de 47 enfermeras, de las cuales seis eran novicias o principiantes avanzadas; 14 competentes; 16 habiles; y 11 experts. En la segunda etapa, de febrero de 2016 a abril de 2017, se realizaron 30 entrevistas, con 29 participantes, cinco novicias o principiantes avanzadas; 11 competentes; seis habiles; y siete expertas (experts). El analisis de datos se baso en Glaser y utilizo la System Parts como codificacion teorica, dilucidando la teoria sustantiva "Desarrollando competencia al cuidar en la UTI vivencia de la enfermera", cuyo concepto central, 'El desarrollo de competencias de la enfermera en la practica clinica de la UTI se sustenta en el conocimiento practico, en el aprendizaje experimental y en el contexto de cuidado', se amparo en 11 conceptos y 28 evidencias. La teoria, al funcionar como un sistema, se dividio en tres etapas inicial, de desarrollo (acciones cotidianas para el cuidado, estrategia y repercusiones del cuidado), y la de resultantes. Con su explicitacion se confirmo la tesis propuesta de que el desarrollo de competencias esta correlacionado con el conocimiento que se construye en la practica por medio del aprendizaje con las experiencias relacionadas con la colaboracion del equipo y al envolvimiento genuino de la enfermera en la busqueda resolutiva para el paciente en cualesquier situaciones de cuidado de la practica clinica; los objetivos fueron alcanzados, y se hicieron las siguientes recomendaciones la utilizacion de la teoria en los cursos de formacion universitaria y de postgrado como guia para la ensenanza del desarrollo de competencia; y la aplicacion de la teoria en los contextos de cuidado junto a las enfermeras como una accion de la gestion de las instituciones. Para las jefaturas y supervisiones de Enfermeria se elaboro un algoritmo para admision y acompanamiento de las enfermeras segun el nivel de competencia y una ficha de evaluacion, con actividades a realizar de acuerdo con este nivel. Comprender el desarrollo de competencia sobrepasa el impacto en la formacion de la enfermera, auxilia en la promocion de la calidad de cuidado y asertividad en las acciones en pro del paciente.