¿Es más difícil la colecistectomía laparoscópica después de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica? Experiencia en un hospital de tercer nivel / Is the laparoscopic cholecystectomy more difficult after endoscopic retrograde cholangiopancreatography? Experience in a third level hospital

RESUMEN

Introducción. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar para la colecistitis aguda. En pacientes con coledocolitiasis, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es el tratamiento de elección. Se ha reportado que, después de este procedimiento endoscópico, la colecistectomía laparoscópica es más difícil y son mayores las tasas de conversión, hemorragia y tiempo operatorio. El objetivo de este estudio fue determinar si en nuestro medio las colecistectomías laparoscópicas posteriores a este procedimiento endoscópico presentan más complicaciones posquirúrgicas y mayor dificultad técnica. Métodos. Estudio de cohorte prospectivo, en el que se comparó un grupo de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica previa colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, contra un grupo homogéneo de pacientes sin colangiografía previa, para evaluar la dificultad en la colecistectomía laparoscópica, la conversión, la reintervención y las complicaciones. Resultados. El 45,4 % de las cirugías fueron difíciles.No hay relación entre la realización previa de colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica y la dificultad de la colecistectomía laparoscópica. Con el modelo de regresión logística, se encontraron como factores predictores para una cirugía difícil, la edad, el sexo masculino, la cirugía abdominal previa, la colecistitis aguda y la mayor gravedad de la colecistitis aguda. Conclusión. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en nuestro medio no constituye un factor de riesgo para dificultad en la colecistectomía laparoscópica. Debe prestarse especial cuidado al sexo masculino, la gravedad de la colecistitis aguda, los antecedentes de cirugía abdominal y la presencia de comorbilidades a la hora de planear una colecistectomía laparoscópica, tomando precauciones adicionales en estos casos para prevenir complicaciones

ABSTRACT

Introduction: Laparoscopic cholecystectomy is the standard treatment for acute cholecystitis. In patients who also have choledocholithiasis, endoscopic retrograde cholangiopancreatography is the treatment of choice. In some studies, it has been reported that, after this endoscopic examination, laparoscopic cholecystectomy is more difficult, and conversion rates, bleeding and operative time are higher. The objective of this study was to determine whether laparoscopic cholecystectomies after this endoscopic procedure present more postoperative complications and greater technical difficulty in our setting.Methods: Prospective cohort study, in which a group of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy prior endoscopic retrograde cholangiopancreatography was compared against a homogeneous group of patients without previous cholangiography, to assess the difficulty of laparoscopic cholecystectomy, conversion, reoperation and complications.Results: 45.4 % of the surgeries were difficult. There is no relationship between the previous performance of ERCP and the difficulty of laparoscopic cholecystectomy. With the logistic regression model, age, male gender, previous abdominal surgery, acute cholecystitis and greater degree of severity of acute cholecystitis were found as predictive factors for difficult surgery.Conclusion: ERCP in our setting is not a risk factor for difficult laparoscopic cholecystectomy. Special care should be taken to the male gender, the severity of acute cholecystitis, the history of abdominal surgery and the presence of comorbidities when planning a laparoscopic cholecystectomy, taking additional precautions in these cases to prevent complications