Explosão da mortalidade no epicentro amazônico da epidemia de COVID-19 / Explosión de la mortalidad en el epicentro amazónico de la epidemia de COVID-19 / Explosion in mortality in the Amazonian epicenter of the COVID-19 epidemic 19

RESUMO

Manaus, capital do estado brasileiro do Amazonas, é o atual epicentro da epidemia na Amazônia com um aumento repentino de mortes que preocupa gestores e sociedade. O objetivo do estudo foi analisar o excesso na mortalidade geral, segundo Semanas Epidemiológicas (SE), visando a identificar mudanças potencialmente associadas à epidemia em Manaus. Dados de mortalidade geral e grupos de causas foram obtidos na Central de Informações do Registro Civil Nacional e no Sistema de Informações sobre Mortalidade, para 2018, 2019 e 2020. Analisou-se faixa etária, sexo, local de ocorrência do óbito, SE, ano-calendário e causas de morte. Calcularam-se razões entre as mortes ocorridas em 2019/2018 e 2020/2019 para avaliar o excesso de mortes, com intervalos de confiança no nível de 5%. Não observou-se excesso de mortalidade geral significativo nas razões 2019/2018, independentemente da SE. Já as razões de 2020/2019 passaram de 1,0 (IC95% 0,9-1,3) na SE 12 para 4,6 (IC95% 3,9-5,3) na SE 17. Observou-se excesso de mortalidade geral com a progressão da idade, especialmente em indivíduos com 60 anos e mais, os quais concentraram 69,1% (IC95% 66,8-71,4) das mortes. A razão 2020/2019 para óbitos em domicílio/via pública foi de 1,1 (IC95% 0,7-1,8) na SE 12 e de 7,8 (IC95% 5,4-11,2) na SE 17. A explosão da mortalidade geral em Manaus e a elevada proporção de óbitos em domicílio/via pública expõe a gravidade da epidemia em contextos de grande desigualdade social e fraca efetividade de ações governamentais, em especial aquelas voltadas ao enfrentamento das desigualdades sociais e para a garantia e fortalecimento do Sistema Único de Saúde.

RESUMEN

Manaus, capital del estado brasileño del Amazonas, es el actual epicentro de la epidemia en Amazonia y el aumento repentino de muertes preocupa a gestores y a la sociedad. El objetivo del estudio fue analizar el exceso en la mortalidad general, según Semanas Epidemiológicas (SE), con el objetivo de identificar cambios potencialmente asociados a la epidemia en Manaus. Los datos de mortalidad general y grupos de causas se obtuvieron en la Central de Información del Registro Civil Nacional y en el Sistema de Información sobre Mortalidad, referentes a 2018, 2019 y 2020. Se analizó franja de edad, sexo, lugar donde se produjo el fallecimiento, SE, año-calendario y causas de muerte. Se calcularon las causas entre las muertes acaecidas en 2019/2018 y 2020/2019 para evaluar el exceso de muertes, con intervalos de confianza en el nivel de 5%. No se observó un exceso de mortalidad general significativo en las causas 2019/2018, independientemente de la SE. Ya las causas de 2020/2019 pasaron de 1,0 (IC95% 0,9-1,3) en la SE 12 a 4,6 (IC95% 3,9-5,3) en la SE 17. Se observó un exceso de mortalidad general con la progresión de la edad, especialmente en individuos con 60 años y más, quienes concentraron un 69,1% (IC95% 66,8-71,4) de las muertes. La razón 2020/2019 para óbitos en domicilio/vía pública fue de 1,1 (IC95% 0,7-1,8) en la SE 12 y de 7,8 (IC95% 5,4-11,2) en la SE 17. La explosión de la mortalidad general en Manaus y la elevada proporción de óbitos en domicilio/vía pública expone la gravedad de la epidemia en contextos de gran desigualdad social y débil efectividad de las acciones gubernamentales, en especial aquellas dirigidas al combate de las desigualdades sociales y para la garantía y fortalecimiento del Sistema Único de Salud.

ABSTRACT

Manaus, the capital of the Brazilian State of Amazonas, is the current epicenter of the COVID-19 epidemic in Amazonia. The sharp increase in deaths is a huge concern for health system administrators and society. The study aimed to analyze excess overall mortality according to Epidemiological Week (EW) in order to identify changes potentially associated with the epidemic in Manaus. Overall and cause-specific mortality data were obtained from the Central Database of the National Civil Registry and the Mortality Information System for 2018, 2019, and 2020. The study analyzed age bracket, sex, place of death, EW, calendar year, and causes of death. Ratios were calculated between deaths in 2019/2018 and 2020/2019 to estimate excess deaths, with 5% confidence intervals. No significant excess overall mortality was seen in the ratios for 2019/2018, independently of EW. Meanwhile, the ratios for 2020/2019 increased from 1.0 (95%CI 0.9-1.3) in EW 11 to 4.6 (95%CI 3.9-5.3) in EW 17. Excess overall mortality was observed with increasing age, especially in individuals 60 years or older, who accounted for 69.1% (95%CI 66.8-71.4) of the deaths. The ratios for 2020/2019 for deaths at home or on public byways were 1.1 (95%CI 0.7-1.8) in EW 12 and 7.8 (95%CI 5.4-11.2) in EW 17. The explosion in overall mortality in Manaus and the high proportion of deaths at home or on public byways reveals the epidemic's severity in contexts of heavy social inequality and weak effectiveness of government policies, especially policies meant to deal with social inequalities and strengthen the Unified Health System.