Experiencia en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario

RESUMEN

RESUMEN Introducción Revisamos la experiencia en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario en el Hospital Universitario Santa Cristina de Madrid. Material y métodos Realizamos un estudio retrospectivo en el que evaluamos a 60 pacientes intervenidos de hiperparatiroidismo primario desde enero de 2005 a enero de 2017. Se recogen las características clínicas, datos bioquímicos preoperatorios y postoperatorios, así como las características de la cirugía con la medición de la PTH intraoperatoria (PTHIOP) Resultados 60 pacientes fueron intervenidos por un hiperparatiroidismo primario (edad media de 55,5 ± 15,3 años, 85 % mujeres). El principal criterio quirúrgico fue la hipercalcemia. El diagnóstico más frecuente fue de adenoma de paratiroides. En el 98,3% de los pacientes se localizó lesión en alguna de las pruebas de imagen realizada. En los casos en los que se realizó más de una prueba existió una concordancia en la localización de la lesión del 66%. En el 85,7 % de los casos la PTHIOP descendió más del 50%. Con un descenso medio en los pacientes con criterios de curación del 67,6 % y del 27,8 % en los que no se curaron. La mediana de PTHIOP final en los pacientes curados fue 48,1 pg/ml (13,776,3) frente a 114 pg/ml (15-226) en los que no se curaron Los pacientes que se curaron con la cirugía tenían de forma significativa menor edad, menor valor de PTHIOP a los 10 minutos, menor calcio postoperatorio y diagnóstico más frecuente de adenoma. Discusión El hiperparatiroidismo primario se presenta en la práctica con un espectro clínico cada vez más amplio. La selección de pacientes candidatos a cirugía de realizarse de forma precisa, de cara a obtener el mayor beneficio clínico posible. La medición de PTHIOP es una herramienta útil en el tratamiento quirúrgico del HPP y aporta un valor pronóstico en el seguimiento de estos pacientes.

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction A retrospective study was conducted on 60 patients operated of primary hyperparathyroidism from January 2005 to January 2017. We collected clinical data, biochemical parameters and the surgery characteristics included the measurement of intraoperative parathormone (IOPPTH). Results Sixty operated patients aged 55, 5 ± 15, 3 years (85 % female) were studied. The main surgical criteria was the hypercalcemia, but 15% of the patients had normocalcemic hyperparathyroidism. Adenoma was the most frequent diagnosis. Most patients had preoperative imaging studies with parathyroid disease. In patients with more than one imaging studies the agreement in the localization of abnormal parathyroid gland was 66%. IOPPTH dropped >50% in the 85,7% of the patients. The IOPPTH mean decrease was 67,6% and 27,8% in the patients who achieved healing or not and the median last IOPPTH in surgery was 48,1 pg/ml (13,7-76,3) vs 114 pg/ml (15-226). Patients who achieved healing after surgery were significantly younger. They had ten minutes IOPPTH and postoperative calcium lower and adenoma was the most common diagnosis. Conclusions Primary hyperparathyroidism occurs in clinical practice with an increasingly broad spectrum. The selection of patients candidates for surgery must be carried out accurately, in order to obtain the greatest possible clinical benefit. The measurement of IOPPTH is a useful tool in the surgical treatment and it provides a prognostic value in the follow-up of these patients.