Vivência do cuidado pelos usuários e profissionais na rede de atenção à saúde na perspectiva da continuidade / Living of care by users and professionals in the health care network in the perspective of continuity

RESUMO

Resumo Introdução: A continuidade do cuidado é essencial para uma assistência qualificada, coerente e segura ao usuário. Especificamente no cenário brasileiro, ela é tida como um aspecto do cuidado que visa garantir ao máximo a integralidade da atenção à saúde. Para operacionaliza-la é preciso uma adequada integração entre as distintas configurações do sistema de saúde. Contudo, acredita-se nesta pesquisa, que ela é possível, inicialmente, nas relações e interações intraequipes clínicas e entre estas e os usuários/família. Embora sejam restritas ao contexto interno desses indivíduos, uma vez que dependem de motivações intrínsecas que determinam as ações nesse sentido. Buscando confirmar esta premissa, foram elaborados os seguintes objetivos: compreender o significado da vivência do cuidado pelos usuários e profissionais na rede de atenção à saúde, na perspectiva da continuidade; elaborar uma teoria substantiva que explicite essa vivência; e, propor contribuições para fortalecer a continuidade do cuidado na rede de atenção à saúde. Metodologia: pesquisa qualitativa, do tipo interpretativista, que utilizou os passos da Teoria Fundamentada no Dados para coleta e análise dos dados. Este estudo está inserido na linha de pesquisa Gerenciamento de Ações e Serviços de Saúde e Enfermagem. Realizado em um hospital de ensino, e em uma Unidade Estratégia de Saúde da Família da rede municipal de atenção à saúde do município de Curitiba-Pr, com 22 profissionais de saúde, 6 usuários da rede e 5 familiares. Os participantes foram divididos em 3 grupos amostrais, sendo o primeiro composto por 13 profissionais da atenção hospitalar, o segundo com 9 profissionais da atenção primária e o terceiro com os 5 familiares e 6 usuários. Os dados foram coletados por meio de entrevistas gravadas, com o auxílio de um questionário semiestruturado, no período de novembro de 2015 a abril de 2017. Utilizou-se como técnica de análise as fases de codificação aberta, axial e integrativa, como propõem o referencial metodológico, além do suporte teórico do Interacionismo Simbólico. Resultados: a compreensão do significado da vivência dos participantes permitiu a elaboração desta teoria substantiva, por meio da elucidação do conceito central "a interação na vivência do cuidado possibilidades à continuidade na rede de atenção à saúde". Sustentaram essa construção 11 conceitos, 38 premissas e 416 componentes que se relacionam entre si para explicar, de um modo geral, as condições, ações e interações e consequências da vivência dos participantes acerca do processo social básico do cuidado na perspectiva da continuidade. Discussão pode-se perceber que os participantes vivem condições de possibilidades e contradições no contexto de acesso ao cuidado nos serviços de saúde, no qual o acesso inicial ao serviço é verdadeiro, porém a probabilidade de garantia ao cuidado, resolutivo para o qual buscou atendimento, nem sempre é concreta nesse contato inicial, necessitando, deste modo, recorrer às demais configurações do sistema de saúde. Como estratégia as condições vivenciadas, a fim de garantir que o cuidado seja coerente e eficiente às reais necessidades de saúde, os participantes buscam agir e interagir de modo que as informações e perspectivas acerca do processo saúde-doença e dos cuidados prévios, além da utilização da rede de apoio, possibilitam maior alcance da conectividade entre as ações. Como consequência, a vivência do cuidado na perspectiva da continuidade, é percebida como possível quando profissionais de saúde, usuários e familiares, interagem e se articulam entre si compartilhando objetivos e significados comuns. Considerações finais A presente teoria permitiu comprovar e aprimorar a tese defendida, em que a continuidade do cuidado é possível a partir das relações e interações entre profissionais, usuários e familiares, entretanto relacionam-se ao contexto interno dos indivíduos, uma vez que dependem de motivações intrínsecas que determinam as ações nesse sentido. Visualizar a continuidade do cuidado a partir do referencial teórico do interacionismo simbólico, permite contribuições à temática uma vez que, a ação e interação cooperativa, permite aos indivíduos, com o tempo, construir uma identidade cultural que auxilia e guia as condutas individuais e conjuntas em direção ao objetivo proposto. Deste modo, contribui com a gestão dos serviços de saúde no sentido de auxiliar no planejamento e tomada de decisão frente a programas e políticas que visam consolidar a continuidade do cuidado ao usuário.

ABSTRACT

Abstract Introduction: Continuity of care is essential for qualified, consistent and safe care to the user. Specifically in the Brazilian scenario, it is considered as an aspect of care that aims to guarantee the fullest health care. To make it operational, it is necessary to integrate properly the different configurations of the health system. However, it is believed in this research that it is possible, initially, in the intra-clinical interactions and interactions between these and the users / family. Although they are restricted to the internal context of these individuals, since they depend on the intrinsic motivations that determine the actions in this sense. In order to confirm this premise, the following aims were elaborated to understand the meaning of the experience of care by users and professionals in the network of health care, in the perspective of continuity; to elaborate a substantive theory that explains this experience; and, propose contributions to strengthen the continuity of care in the health care network. Methodology: qualitative research, of the interpretative type, that used the steps of the Theory Grounded in the Data for data collection and analysis. This study is part of the research line of Health and Nursing Actions and Services. Held in a teaching hospital, and in a Family Health Strategy Unit of the municipal health care network of the city of Curitiba-Pr, with 22 health professionals, 6 network users and 5 family members. Participants were divided into 3 sample groups, the first consisting of 13 professionals in hospital care, the second with 9 primary care professionals and the third with 5 family members and 6 users. The data were collected through recorded interviews, with the aid of a semi-structured questionnaire, from November 2015 to April 2017. The open, axial and integrative coding phases were used as analysis technique, as proposed by the reference methodological, in addition to the theoretical support of Symbolic Interactionism. Results: the understanding of the meaning of the participants' experience allowed the elaboration of this substantive theory, through elucidation of the central concept "interaction in the experience of care possibilities for continuity in the health care network". They supported this construction 11 concepts, 38 premises and 416 components that relate to each other to explain, in a general way, the conditions, actions and interactions and consequences of the participants' experience about the basic social process of care in the perspective of continuity. Discussion: it can be seen that the participants live conditions of possibilities and contradictions in the context of access to care in health services, in which initial access to the service is true, but the probability of guaranteeing the care, resolutive for which sought care , is not always concrete in this initial contact, thus requiring recourse to the other configurations of the health system. As a strategy the conditions experienced, in order to ensure that care is coherent and efficient to the real health needs, the participants seek to act and interact so that the information and perspectives about the health-disease process and the previous care, besides the use of the support network, allow greater reach of connectivity between actions. As a consequence, the experience of care in the perspective of continuity is perceived as possible when health professionals, users and family members interact and articulate among themselves sharing common goals and meanings. Final considerations The present theory allowed to prove and to improve the thesis defended, in which the continuity of the care is possible from the relations and interactions between professionals, users and family, however they are related to the internal context of the individuals, since they depend on intrinsic motivations that determine actions in this direction. Visualizing continuity of care based on the theoretical reference of symbolic interactionism allows contributions to the theme since, in the course of action and cooperative interaction, individuals can, over time, construct a cultural identity that assists and guides individual and joint behaviors in towards the proposed goal. In this way, it contributes to the management of health services in order to assist in the planning and decision making of programs and policies that aim to consolidate the continuity of care to the user.

RESUMEN

Resumen Introducción: la continuidad de la atención es esencial para una atención calificada, consistente y segura para el usuário. Especificamente en el escenario brasileno, se considera como un aspecto de la atención que tiene como objetivo garantizar la máxima atención de la salud. Para hacerlo operativo, es necesario integrar adecuadamente las diferentes configuraciones dei sistema de salud. Sin embargo, se cree en esta investigación que es posible, inicialmente, en las interacciones e interacciones intra-clínicas entre estos y los usuários / familia. Aunque están restringidos al contexto interno de estos indivíduos, ya que dependen de las motivaciones intrínsecas que determinan las acciones en este sentido. Para confirmar esta premisa, se elaboraron los siguientes objetivos: comprender el significado de la experiencia asistencial de usuários y profesionales en la red de atención de la salud, en la perspectiva de la continuidad; elaborar una teoria sustantiva que explique esta experiencia; y proponer contribuciones para fortalecer la continuidad de la atención en la red de atención médica. Metodologia: investigación cualitativa, dei tipo interpretativista, que utilizo los pasos de la Teoria Fundamentada en los Datos para recolección y análisis de los datos. Este estúdio está inserto en la línea de investigación Gestión de Acciones y Servicios de Salud y Enfermería. Se realizo en un hospital de ensenanza, y en una Unidad Estratégia de Salud de la Familia de la red municipal de atención a la salud dei município de Curitiba-Pr, con 22 profesionales de salud, 6 usuários de la red y 5 familiares. Los participantes fueron divididos en 3 grupos muestrales, siendo el primero compuesto por 13 profesionales de la atención hospitalaria, el segundo con 9 profesionales de la atención primaria y el tercero con los 5 familiares y 6 usuários. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas grabadas, con el auxilio de un cuestionario semiestructurado, en el período de noviembre de 2015 a abril de 2017. Se utilizo como técnica de análisis las fases de codificación abierta, axial e integrativa, como proponen el referencial metodológico, además dei soporte teórico dei Interaccionismo Simbólico. Resultados: la comprensión dei significado de la vivência de los participantes permitió la elaboración de esta teoria sustantiva, por medio de la elucidación dei concepto central "la interacción en la vivência dei cuidado posibilidades a la continuidad en la red de atención a la salud". Sostuvo esta construcción 11 conceptos, 38 premisas y 416 componentes que se relacionan entre sí para explicar, de modo general, las condiciones, acciones e interacciones y consecuencias de la vivência de los participantes acerca dei proceso social básico dei cuidado en la perspectiva de la continuidad. Discusión: se puede percibir que los participantes viven condiciones de posibilidades y contradicciones en el contexto de acceso al cuidado en los servicios de salud, en el cual el acceso inicial al servicio es cierto, pero la probabilidad de garantia al cuidado, resolutivo para el cual buscó atención, no siempre es concreta en ese contacto inicial, necesitando de este modo recurrir a las demás configuraciones dei sistema de salud. Como estrategia las condiciones vivenciadas, a fin de garantizar que el cuidado sea coherente y eficiente a las reales necesidades de salud, los participantes buscan actuar e interactuar de modo que las informaciones y perspectivas acerca dei proceso salud-enfermedad y de los cuidados prévios, además de la utilización de la red de apoyo, posibilitan mayor alcance de la conectividad entre las acciones. Como consecuencia, la vivência dei cuidado en la perspectiva de la continuidad, es percibida como posible cuando profesionales de salud, usuários y familiares, interactúan y se articulan entre si compartiendo objetivos y significados comunes. Consideraciones finales La presente teoria permitió comprobar y perfeccionar la tesis defendida, en que la continuidad dei cuidado es posible a partir de las relaciones e interacciones entre profesionales, usuários y familiares, entretanto se relaciona con el contexto interno de los indivíduos, ya que dependen de las motivaciones intrínsecas que determinan las acciones en ese sentido. Visualizar la continuidad de la atención basada en la referencia teórica dei interaccionismo simbólico permite contribuciones al tema ya que, en el curso de la acción y la interacción cooperativa, los indivíduos pueden, con el tiempo, construir una identidad cultural que ayude y guia las conductas individuales y conjuntas hacia el objetivo propuesto. De esta manera, contribuye a la gestión de los servicios de salud para ayudar en la planificación y la toma de decisiones de programas y políticas que apuntan a consolidar la continuidad de la atención para el usuário.