Principais achados manométricos e potencial da fisioterapia anorretal no tratamento de pacientes com distúrbios evacuatórios / Main manometric findings and potential for anorectal physical therapy in the treatment of patients with evacuation disorders

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Evacuation disorders are prevalent in the adult population, and a significant portion of cases may originate from pelvic floor muscle dysfunctions. Anorectal manometry (ARM) is an important diagnostic tool and can guide conservative treatment. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of pelvic dysfunction in patients with evacuation disorders through clinical and manometric findings and to evaluate, using the same findings, whether there are published protocols that could be guided by anorectal manometry. METHODS: A retrospective analysis of a prospective database of 278 anorectal manometries performed for the investigation of evacuation disorders in patients seen at the anorectal physiology outpatient clinic of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto between January 2015 to June 2019 was conducted. The following parameters were calculated resting pressure (RP), squeeze pressure (SP), high-pressure zone (HPZ), rectal sensitivity (RS) and rectal capacity (RC). The pressure measurements and manometric plots were reviewed to determine the diagnosis and to propose potential pelvic physical therapy procedures. Analysis of variance (ANOVA) and Fisher's exact test were used to compare the continuous variables and to evaluate the equality of variances between groups of patients with fecal incontinence (FI) and chronic constipation (CC). Results with a significance level lower than 0.05 (P-value <0.05) were considered statistically significant. Statistical analysis was performed using IBM® SPSS® Statistics version 20. RESULTS: The mean age of the sample was 45±22 years, with a predominance of females (64.4%) and economically inactive (72.7%) patients. The indications for exam performance were FI (65.8%) and CC (34.2%). Patients with FI had lower RP (41.9 mmHg x 67.6 mmHg; P<0.001), SP (85.4 mmHg x 116.0 mmHg; P<0.001), HPZ (1.49 cm x 2.42 cm; P<0.001), RS (57.9 mL x 71.5 mL; P=0.044) and RC (146.2 mL x 195.5 mL; P<0.001) compared to those of patients with CC. For patients with FI, the main diagnosis was the absence of a functional anal canal (49.7%). For patients with CC, the main diagnosis was outflow tract obstruction (54.7%). For patients with FI, the main protocol involved a combination of anorectal biofeedback (aBF) with tibial nerve stimulation (TNS) (57.9%). For patients with CC, the most indicated protocol was aBF combined with TNS and rectal balloon training (RBT) (54.7%). CONCLUSION: There was a high prevalence of pelvic floor changes in patients with evacuation disorders. There was a high potential for performing pelvic floor physical therapy based on the clinical and manometric findings.

RESUMO

RESUMO CONTEXTO: Os distúrbios evacuatórios são prevalentes na população adulta e uma parcela significativa dos casos pode ter origem a partir de disfunções da musculatura do assoalho pélvico. A manometria anorretal (MAR) é importante ferramenta diagnóstica e pode guiar o tratamento conservador. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de disfunção pélvica em pacientes com distúrbios de evacuação por meio de achados clínicos e manométricos e avaliar, usando os mesmos achados, se existem protocolos publicados que possam ser guiados pela MAR. MÉTODOS: Conduziu-se uma análise retrospectiva de um banco de dados prospectivo de 278 manometrias anorretais realizadas para investigação de distúrbios evacuatórios em pacientes do ambulatório de fisiologia anorretal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, de janeiro de 2015 a junho de 2019. Os seguintes parâmetros foram calculados pressão de repouso (RP), pressão de contração voluntária (PVC), canal anal funcional (CAF), sensibilidade retal (SR) e capacidade retal (CR). As medidas pressóricas e os gráficos manométricos foram revisados para elaboração do diagnóstico e para a proposição dos potenciais procedimentos de fisioterapia pélvica. Para comparação das variáveis contínuas e avaliação da igualdade entre variâncias, utilizou-se a análise de variância (ANOVA) e o teste exato de Fisher, entre os grupos de pacientes com incontinência fecal (IF) e constipação crônica (CC). Resultados com nível de significância menor que 0,05 (P-valor <0,05) foram considerados estatisticamente relevantes. Para análise estatística utilizou-se o programa IBM® SPSS® Statistics, versão 20. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 45±22 anos de idade, com predomínio do sexo feminino (64,4%) e economicamente inativo (72,7%). As indicações para a realização do exame foram IF (65,8%) e CC (34,2%). Pacientes com IF apresentaram menores valores de PR (41,9 mmHg x 67,6 mmHg; P<0,001), PCV (85,4 mmHg x 116,0 mmHg; P<0,001) CAF (1,49 cm x 2,42 cm; P<0,001), SR (57,9 mL x 71,5 mL; P=0,044) e CR (146,2 mL x 195,5 mL; P<0,001), quando comparados aos pacientes com CC. Nos pacientes com IF, o principal diagnóstico foi de ausência de canal anal funcional (49,7%). Em pacientes com CI, o principal diagnóstico foi de obstrução da via de saída (54,7%). Para pacientes com IF, o principal protocolo foi a associação do biofeedback anorretal (BFa) com estimulação do nervo tibial (ENT) (57,9%). Já nos pacientes com CC, o protocolo mais indicado foi o de BFa associado à ENT e treinamento com balão retal (54,7%). CONCLUSÃO: Observou-se elevada prevalência de alterações no assoalho pélvico de pacientes com distúrbios evacuatórios. Verificou-se elevado potencial para realização de fisioterapia do assoalho pélvico com base nos achados clínicos e manométricos.