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Decompressive craniectomy versus conservative treatment: limits and possibilities in malignant stroke / Craniectomia descompressiva versus tratamento conservador: limites e possibilidades no AVC maligno
Maia, Isaac Holanda Mendes; Melo, Thaissa Pinto de; Lima, Fabrício Oliveira; Carvalho, João José de Freitas; Montalverne, Francisco José Arruda; Lopes Júnior, Edson; Diógenes, Marcelo Bezerra; Cunha, Thaís Saraiva Leão; Queiroz, Bárbara Matos Almeida; Tamietti, Marina Franciss; Maia, Fernanda Martins.
  • Maia, Isaac Holanda Mendes; Hospital Geral de Fortaleza. Serviço de Neurologia. Fortaleza. BR
  • Melo, Thaissa Pinto de; Hospital Geral de Fortaleza. Serviço de Enfermagem. Fortaleza. BR
  • Lima, Fabrício Oliveira; Hospital Geral de Fortaleza. Serviço de Neurologia. Fortaleza. BR
  • Carvalho, João José de Freitas; Hospital Geral de Fortaleza. Serviço de Neurologia. Fortaleza. BR
  • Montalverne, Francisco José Arruda; Hospital Geral de Fortaleza. Serviço de Neurologia. Fortaleza. BR
  • Lopes Júnior, Edson; Hospital Geral de Fortaleza. Serviço de Neurocirurgia. Fortaleza. BR
  • Diógenes, Marcelo Bezerra; Universidade de Fortaleza. Centro de Ciências da Saúde. Fortaleza. BR
  • Cunha, Thaís Saraiva Leão; Universidade de Fortaleza. Centro de Ciências da Saúde. Fortaleza. BR
  • Queiroz, Bárbara Matos Almeida; Universidade de Fortaleza. Centro de Ciências da Saúde. Fortaleza. BR
  • Tamietti, Marina Franciss; Universidade de Fortaleza. Centro de Ciências da Saúde. Fortaleza. BR
  • Maia, Fernanda Martins; Hospital Geral de Fortaleza. Serviço de Neurologia. Fortaleza. BR
Arq. neuropsiquiatr ; 78(6): 349-355, June 2020. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1131709
ABSTRACT
ABSTRACT

Background:

Malignant infarction of the middle cerebral artery (MCA) occurs in a subgroup of patients with ischemic stroke and early decompressive craniectomy (DC) is one of its treatments.

Objective:

To investigate the functional outcome of patients with malignant ischemic stroke treated with decompressive craniectomy at a neurological emergency center in Northeastern Brazil.

Methods:

Prospective cohort study, in which 25 patients were divided into two groups those undergoing surgical treatment with DC and those who continued to receive standard conservative treatment (CT). Functionality was assessed using the modified Rankin Scale (mRS), at follow-up after six months.

Results:

A favorable outcome (mRS≤3) was observed in 37.5% of the DC patients and 29.4% of CT patients (p=0.42). Fewer patients who underwent surgical treatment died (25%), compared to those treated conservatively (52.8%); however, with no statistical significance. Nonetheless, the proportion of patients with moderate to severe disability (mRS 4‒5) was higher in the surgical group (37.5%) than in the non-surgical group (17.7%).

Conclusion:

In absolute values, superiority in the effectiveness of DC over CT was perceived, showing that the reduction in mortality was at the expense of increased disability.
RESUMO
RESUMO

Introdução:

O infarto maligno da artéria cerebral média (ACM) ocorre em um subgrupo de pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e a craniectomia descompressiva (CD) precoce é um de seus tratamentos.

Objetivo:

Investigar o desfecho funcional de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico maligno submetidos à craniectomia descompressiva em um centro de emergência neurológica do nordeste do Brasil.

Métodos:

Nesta coorte prospectiva, os pacientes foram divididos em dois grupos aqueles submetidos a tratamento cirúrgico com craniectomia descompressiva (CD) e aqueles que mantiveram tratamento conservador (TC) padrão. A funcionalidade foi avaliada por meio da Escala de Rankin modificada (ERm) ao final de seis meses de seguimento.

Resultados:

Evidenciou-se desfecho favorável (ERm≤3) em 37,5% dos pacientes craniectomizados e em 29,4% dos pacientes não craniectomizados (p=0,42). A mortalidade foi menor no grupo de pacientes que se submeteram a tratamento cirúrgico (25%) do que entre aqueles tratados conservadoramente (52,8%), porém sem significância estatística. Por outro lado, a proporção de pacientes com incapacidade moderada a grave (ERm 4‒5) foi maior no grupo cirúrgico (37,5%) do que no grupo não cirúrgico (17,7%).

Conclusão:

Em valores absolutos, percebeu-se superioridade na eficácia do tratamento cirúrgico sobre o conservador, mostrando que a redução de mortalidade se dá à custa de aumento da incapacidade funcional.
Subject(s)


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Stroke / Decompressive Craniectomy Type of study: Observational study Limits: Humans Country/Region as subject: South America / Brazil Language: English Journal: Arq. neuropsiquiatr Journal subject: Neurology / Psychiatry Year: 2020 Type: Article Affiliation country: Brazil Institution/Affiliation country: Hospital Geral de Fortaleza/BR / Universidade de Fortaleza/BR

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LILACS

LIS


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Stroke / Decompressive Craniectomy Type of study: Observational study Limits: Humans Country/Region as subject: South America / Brazil Language: English Journal: Arq. neuropsiquiatr Journal subject: Neurology / Psychiatry Year: 2020 Type: Article Affiliation country: Brazil Institution/Affiliation country: Hospital Geral de Fortaleza/BR / Universidade de Fortaleza/BR