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Renal transplant patients with preformed anti-HLA antibodies: early biopsy findings and clinical outcomes / Pacientes transplantados renais com anticorpos anti-HLA pré-formados: achados precoces de biópsia e desfechos clínicos
Departamento de Clínica MédicaSousa, Marcos Vinicius de; Departamento de Clínica MédicaZollner, Ricardo de Lima; Departamento de Clínica MédicaMazzali, Marilda.
  • Departamento de Clínica MédicaSousa, Marcos Vinicius de; Universidade de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas. Departamento de Clínica MédicaSousa, Marcos Vinicius de. Campinas. BR
  • Departamento de Clínica MédicaZollner, Ricardo de Lima; Universidade de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas. Departamento de Clínica MédicaZollner, Ricardo de Lima. Campinas. BR
  • Departamento de Clínica MédicaMazzali, Marilda; Universidade de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas. Departamento de Clínica MédicaMazzali, Marilda. Campinas. BR
J. bras. nefrol ; 42(2): 201-210, Apr.-June 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1134814
ABSTRACT
Abstract

Introduction:

Renal fibrosis is the end point of a process that begins at transplant, with ischemia reperfusion and early inflammation, and progresses over time with immunological and non-immunological phenomena. Early identification of morphological markers and intervention could improve graft function and survival.

Objective:

to evaluate the correlation between intensity and specificity of pre-transplant anti-HLA antibodies and kidney allograft pathology in order to identify early risk factors or markers of allograft dysfunction.

Methods:

A retrospective cohort of kidney transplant recipients with pre-transplant anti-HLA antibodies who underwent graft biopsy within the first two years post-transplant was divided into two groups according to the specificity of anti-HLA antibodies nonspecific (non-DSA, n = 29) and specific (DSA+, n = 16). Kidney graft pathology, renal function, and proteinuria were analyzed.

Results:

general characteristics were similar in both groups, except for the higher dose of thymoglobulin in DSA+ group (p < 0.05). The non-DSA group had higher scores for glomerulosclerosis, interstitial inflammation (i) and interstitial fibrosis (ci) (p < 0.05) and higher incidence of cell-mediated acute rejection. No statistical difference in incidence of antibody-mediated rejection, renal function, and proteinuria was observed during follow up. Discussion and

conclusions:

the difference in inflammation scores and interstitial fibrosis may be associated to the higher incidence of acute cell-mediated rejection and polyomavirus nephropathy in the Non-DSA group. We also should take into account the protective effect of higher doses of thymoglobulin, reducing ischemia reperfusion injury in the DSA+ group. The short follow-up might have been insufficient to detect long-term changes in allograft tissue, renal function, and proteinuria.
RESUMO
Resumo

Introdução:

A fibrose renal é o desfecho de um processo iniciado no transplante, com reperfusão, isquemia e inflamação precoce, que progride ao longo do tempo com fenômenos imunológicos e não imunológicos. A identificação de marcadores morfológicos e a intervenção precoce poderiam melhorar a função e a sobrevida do enxerto.

Objetivo:

Avaliar a correlação entre intensidade e especificidade de anticorpos anti-HLA pré-transplante alterações histológicas do enxerto renal, de forma a identificar fatores de risco ou marcadores de disfunção precoces do aloenxerto.

Métodos:

O presente estudo incluiu uma coorte retrospectiva de receptores de transplante renal sensibilizados com anticorpos anti-HLA no pré-transplante submetidos a biópsia de enxerto nos primeiros dois anos após o transplante. Os grupos foram divididos em função da especificidade dos anticorpos anti-HLA sem anticorpos doador-específicos (não-DSA, n = 29) e com anticorpos doador-específicos (DSA+, n = 16). Alterações histológicas do enxerto renal, função renal e proteinúria foram analisados.

Resultados:

Os dois grupos tinham características gerais semelhantes, exceto pela dose mais elevada de timoglobulina administrada nos indivíduos do grupo DSA+ (p < 0,05). O grupo não-DSA teve escores mais elevados de glomeruloesclerose, inflamação intersticial (i) e fibrose intersticial (ci) (p < 0,05), além de maior incidência de rejeição celular aguda (RCA). Não foi observada diferença estatística na incidência de rejeição mediada por anticorpos, função renal ou proteinúria durante o seguimento. Discussão e

Conclusões:

A diferença nos escores de inflamação e fibrose intersticial pode estar associada à maior incidência de RCA e nefropatia por poliomavírus no grupo não-DSA. Devemos considerar ainda o efeito protetor das doses mais elevadas de timoglobulina na redução da lesão por isquemia-reperfusão no grupo DSA+. O curto período de seguimento pode ter sido insuficiente para detectar alterações de longo prazo no tecido do aloenxerto, função renal e proteinúria.
Subject(s)


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Kidney Transplantation / Transplant Recipients / Graft Rejection / HLA Antigens / Kidney / Antibodies Type of study: Diagnostic study / Etiology study / Observational study / Prognostic study / Risk factors Limits: Female / Humans / Male Language: English / Portuguese Journal: J. bras. nefrol Journal subject: Nephrology Year: 2020 Type: Article Affiliation country: Brazil Institution/Affiliation country: Universidade de Campinas/BR

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LIS


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