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Clinical outcomes after more conservative management of patent ductus arteriosus in preterm infants / Desfechos clínicos após tratamento mais conservador da persistência do canal arterial em prematuros
Borràs-Novell, Cristina; Riverola, Ana; Aldecoa-Bilbao, Victoria; Izquierdo, Montserrat; Domingo, Monica; Iriondo, Martín.
  • Borràs-Novell, Cristina; Universitat de Barcelona. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. ES
  • Riverola, Ana; Universitat de Barcelona. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. ES
  • Aldecoa-Bilbao, Victoria; Universitat de Barcelona. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. ES
  • Izquierdo, Montserrat; Universitat de Barcelona. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. ES
  • Domingo, Monica; Universitat Autònoma de Barcelona. Institut dInvestigació i Innovació Parc Taulí. Hospital Universitari Parc Taulí. Sabadell. ES
  • Iriondo, Martín; Universitat de Barcelona. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. ES
J. pediatr. (Rio J.) ; 96(2): 177-183, Mar.-Apr. 2020. tab
Article in English | LILACS, ColecionaSUS, SES-SP | ID: biblio-1135011
ABSTRACT
Abstract

Objective:

Management of patent ductus arteriosus is still controversial. This study aimed to describe the impact of a more conservative approach on treatment rates and on main outcomes of prematurity, especially in preterm infants with <26 weeks of gestation.

Method:

Clinical charts review of infants ≤30 weeks with patent ductus arteriosus between 2009 and 2016 at two centers. In 2011, the authors changed patent ductus arteriosus management in first period (2009-2011), patients who failed medical treatment underwent surgical closure; in second period (2012-2016), only those with cardiopulmonary compromise underwent surgical ligation. Medical treatment, surgical closure, mortality, and survival-without-morbidity were compared.

Results:

This study included 188 patients (27 ± 2 weeks, 973 ± 272 grams); 63 in P1 and 125 in P2. In P2, significantly lower rates of medical treatment (85.7% P1 versus 56% P2, p < 0.001) and surgical closure (34.5% P1 versus 16.1% P2, p < 0.001) were observed. No differences were found in chronic lung disease (28.8% versus 13.9%, p = 0.056), severe retinopathy of prematurity (7.5% versus 11.8%, p = 0.403), necrotizing enterocolitis (15.5% versus 6.9%, p = 0.071), severe intraventricular hemorrhage (25.4% versus 18.4%, p = 0.264), mortality (17.5% versus 15.2%, p = 0.690) or survival-without-morbidity adjusted OR = 1.10 (95% CI 0.55-2.22); p = 0.783. In P2, 24.5% patients were discharged with patent ductus arteriosus. The subgroup born between 23 and 26 weeks (n = 82) showed significant differences lower incidence of chronic lung disease (50% versus 19.6%, p = 0.019) and more survival-without-morbidity (20% versus 45.6%, p = 0.028) were found.

Conclusion:

A conservative approach in preterm infants with patent ductus arteriosus can avoid medical and surgical treatments, without a significant impact in survival-without-morbidity. However, two-thirds of preterm infants under 26 weeks are still treated.
RESUMO
Resumo Objetivo O tratamento da persistência do canal arterial ainda é controverso. Nosso objetivo foi descrever o impacto de uma abordagem mais conservadora em nossas taxas de tratamento e nos principais desfechos da prematuridade, especialmente em prematuros com < 26 semanas de gestação. Método Revisão de prontuários de lactentes com ≤ 30 semanas e persistência do canal arterial entre 2009-2016 em dois centros. Em 2011, mudamos o manejo da persistência do canal arterial no primeiro período (2009-2011), os pacientes que não apresentaram sucesso com o tratamento clínico foram submetidos a fechamento cirúrgico; no segundo período (2012-2016), apenas aqueles com comprometimento cardiopulmonar foram submetidos ao fechamento cirúrgico. Comparamos o tratamento clínico, fechamento cirúrgico, mortalidade e sobrevida sem morbidade. Resultados Foram incluídos 188 pacientes (27 ± 2 semanas, 973 ± 272 gramas); 63 em P1 e 125 em P2. Em P2, foram observadas taxas significativamente mais baixas de tratamento clínico (85,7% no P1 versus 56% no P2, p < 0,001) e fechamento cirúrgico (34,5% no P1 versus 16,1% no P2, p < 0,001). Não foram encontradas diferenças em relação à doença pulmonar crônica (28,8% versus 13,9%, p = 0,056), retinopatia grave da prematuridade (7,5% versus 11,8%, p = 0,403), enterocolite necrosante (15,5% versus 6,9%, p = 0,071), hemorragia intraventricular grave (25,4% versus 18,4%, p = 0,264), mortalidade (17,5% versus 15,2%, p = 0,690) ou OR ajustado pela sobrevida sem morbidade = 1,10 (IC95% 0,55-2,22); p = 0,783. Em P2, 24,5% dos pacientes receberam alta com persistência do canal arterial. O subgrupo nascido entre 23 a 26 semanas (n = 82) apresentou diferenças significativas, foram encontradas menor incidência de doença pulmonar crônica (50% versus 19,6%, p = 0,019) e maior sobrevida sem morbidade (20% versus 45,6%, p = 0,028). Conclusão Uma abordagem conservadora em prematuros com persistência do canal arterial pode evitar tratamentos clínicos e cirúrgicos, sem um impacto significativo na sobrevida sem morbidade. No entanto, dois terços dos prematuros com menos de 26 semanas ainda são tratados.
Subject(s)


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Ductus Arteriosus, Patent Limits: Humans / Infant / Infant, Newborn Language: English Journal: J. pediatr. (Rio J.) Year: 2020 Type: Article Institution/Affiliation country: Universitat Autònoma de Barcelona/ES / Universitat de Barcelona/ES

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