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Diretrizes para o tratamento farmacológico da COVID-19. Consenso da Associação de Medicina Intensiva Brasileira, da Sociedade Brasileira de Infectologia e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia / Guidelines for the pharmacological treatment of COVID-19. The task-force/consensus guideline of the Brazilian Association of Intensive Care Medicine, the Brazilian Society of Infectious Diseases and the Brazilian Society of Pulmonology and Tisiology
Falavigna, Maicon; Colpani, Verônica; Stein, Cinara; Azevedo, Luciano Cesar Pontes; Bagattini, Angela Maria; Brito, Gabriela Vilela de; Chatkin, José Miguel; Cimerman, Sergio; Corradi, Mirian de Freitas Dal Ben; Cunha, Clovis Arns da; Medeiros, Flávia Cordeiro de; Oliveira Junior, Haliton Alves de; Fritscher, Leandro Genehr; Gazzana, Marcelo Basso; Gräf, Débora Dalmas; Marra, Lays Pires; Matuoka, Jessica Yumi; Nunes, Michelle Silva; Pachito, Daniela Vianna; Pagano, Cássia Garcia Moraes; Parreira, Patrícia do Carmo Silva; Riera, Rachel; Silva Júnior, Amilton; Tavares, Bruno de Melo; Zavascki, Alexandre Prehn; Rosa, Regis Goulart; Laboratório de Fisiopatologia ExperimentalDal-Pizzol, Felipe.
  • Falavigna, Maicon; Hospital Moinhos de Vento. Porto Alegre. BR
  • Colpani, Verônica; Hospital Moinhos de Vento. Porto Alegre. BR
  • Stein, Cinara; Hospital Moinhos de Vento. Porto Alegre. BR
  • Azevedo, Luciano Cesar Pontes; Hospital Sírio-Libanês. São Paulo. BR
  • Bagattini, Angela Maria; Hospital Sírio-Libanês. São Paulo. BR
  • Brito, Gabriela Vilela de; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Centro Internacional de Pesquisa. São Paulo. BR
  • Chatkin, José Miguel; Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. BR
  • Cimerman, Sergio; Instituto de Infectologia Emílio Ribas. São Paulo. BR
  • Corradi, Mirian de Freitas Dal Ben; Hospital Sírio-Libanês. São Paulo. BR
  • Cunha, Clovis Arns da; Sociedade Brasileira de Infectologia. São Paulo. BR
  • Medeiros, Flávia Cordeiro de; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Centro Internacional de Pesquisa. São Paulo. BR
  • Oliveira Junior, Haliton Alves de; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Centro Internacional de Pesquisa. São Paulo. BR
  • Fritscher, Leandro Genehr; Hospital Moinhos de Vento. Porto Alegre. BR
  • Gazzana, Marcelo Basso; Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Pós-Graduação em Ciências Pneumológicas. Porto Alegre. BR
  • Gräf, Débora Dalmas; Hospital Moinhos de Vento. Porto Alegre. BR
  • Marra, Lays Pires; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Centro Internacional de Pesquisa. São Paulo. BR
  • Matuoka, Jessica Yumi; Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. BR
  • Nunes, Michelle Silva; Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Brasília. BR
  • Pachito, Daniela Vianna; Hospital Sírio-Libanês. São Paulo. BR
  • Pagano, Cássia Garcia Moraes; Hospital Moinhos de Vento. Porto Alegre. BR
  • Parreira, Patrícia do Carmo Silva; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Centro Internacional de Pesquisa. São Paulo. BR
  • Riera, Rachel; Hospital Sírio-Libanês. São Paulo. BR
  • Silva Júnior, Amilton; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. São Paulo. BR
  • Tavares, Bruno de Melo; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. São Paulo. BR
  • Zavascki, Alexandre Prehn; Hospital Moinhos de Vento. Serviço de Infectologia e Controle de Infecção. Porto Alegre. BR
  • Rosa, Regis Goulart; Hospital Moinhos de Vento. Porto Alegre. BR
  • Laboratório de Fisiopatologia ExperimentalDal-Pizzol, Felipe; Universidade do Extremo Sul Catarinense. Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. Laboratório de Fisiopatologia ExperimentalDal-Pizzol, Felipe. Criciúma. BR
Rev. bras. ter. intensiva ; 32(2): 166-196, Apr.-June 2020. tab
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1138490
RESUMO
RESUMO

Introdução:

Há diversas terapias sendo utilizadas, consideradas ou propostas para o tratamento da COVID-19, muitas carecendo de apropriada avaliação de efetividade e segurança. O propósito deste documento é fornecer recomendações baseadas nas evidências científicas disponíveis e em sua interpretação transparente, para subsidiar decisões sobre o tratamento farmacológico da COVID-19 no Brasil.

Métodos:

Um grupo de 27 especialistas e metodologistas integraram a força-tarefa formada pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), pela Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) e pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Foram realizadas revisões sistemáticas rápidas, atualizadas até 28 de abril de 2020. A qualidade das evidências e a elaboração das recomendações seguiram o sistema GRADE. As recomendações foram elaboradas nos dias 5, 8 e 13 de maio de 2020.

Resultados:

Foram geradas 11 recomendações, embasadas em evidência de nível baixo ou muito baixo. Não há indicação para uso de rotina de hidroxicloroquina, cloroquina, azitromicina, lopinavir/ritonavir, corticosteroides ou tocilizumabe no tratamento da COVID-19. Heparina deve ser utilizada em doses profiláticas no paciente hospitalizado, mas não deve ser realizada anticoagulação na ausência de indicação clínica específica. Antibacterianos e oseltamivir devem ser considerados somente nos pacientes em suspeita de coinfecção bacteriana ou por influenza, respectivamente.

Conclusão:

Até o momento, não há intervenções farmacológicas com efetividade e segurança comprovada que justifiquem seu uso de rotina no tratamento da COVID-19, devendo os pacientes serem tratados preferencialmente no contexto de pesquisa clínica. As recomendações serão revisadas continuamente, de forma a capturar a geração de novas evidências.
ABSTRACT
ABSTRACT

Introduction:

Different therapies are currently used, considered, or proposed for the treatment of COVID-19; for many of those therapies, no appropriate assessment of effectiveness and safety was performed. This document aims to provide scientifically available evidence-based information in a transparent interpretation, to subsidize decisions related to the pharmacological therapy of COVID-19 in Brazil.

Methods:

A group of 27 experts and methodologists integrated a task-force formed by professionals from the Brazilian Association of Intensive Care Medicine (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB), the Brazilian Society of Infectious Diseases (Sociedad Brasileira de Infectologia - SBI) and the Brazilian Society of Pulmonology and Tisiology (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - SBPT). Rapid systematic reviews, updated on April 28, 2020, were conducted. The assessment of the quality of evidence and the development of recommendations followed the GRADE system. The recommendations were written on May 5, 8, and 13, 2020.

Results:

Eleven recommendations were issued based on low or very-low level evidence. We do not recommend the routine use of hydroxychloroquine, chloroquine, azithromycin, lopinavir/ritonavir, corticosteroids, or tocilizumab for the treatment of COVID-19. Prophylactic heparin should be used in hospitalized patients, however, no anticoagulation should be provided for patients without a specific clinical indication. Antibiotics and oseltamivir should only be considered for patients with suspected bacterial or influenza coinfection, respectively.

Conclusion:

So far no pharmacological intervention was proven effective and safe to warrant its use in the routine treatment of COVID-19 patients; therefore such patients should ideally be treated in the context of clinical trials. The recommendations herein provided will be revised continuously aiming to capture newly generated evidence.
Subject(s)


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Pneumonia, Viral / Coronavirus Infections Type of study: Practice guideline / Prognostic study / Risk factors Limits: Humans Country/Region as subject: South America / Brazil Language: English / Portuguese Journal: Rev. bras. ter. intensiva Journal subject: Critical Care Year: 2020 Type: Article Affiliation country: Brazil Institution/Affiliation country: Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares/BR / Hospital Alemão Oswaldo Cruz/BR / Hospital Moinhos de Vento/BR / Hospital Sírio-Libanês/BR / Instituto de Infectologia Emílio Ribas/BR / Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul/BR / Sociedade Brasileira de Infectologia/BR / Universidade Federal do Rio Grande do Sul/BR / Universidade do Extremo Sul Catarinense/BR

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