Fatores preditivos de hemotransfusão na artroplastia total de joelho / Predictive factors of hemotransfusion in total knee arthroplasty

RESUMO

A Osteoartrose (OA) é uma doença crônica de origem multifatorial, que resulta em falência articular por degeneração da cartilagem, culminando com limitação funcional da articulação. Estima-se que atualmente 12% da população mundial com idade superior a 60 anos tenha OA sintomática da articulação do joelho. A artroplastia total do joelho (ATJ) é considerada a melhor opção terapêutica para os casos avançados de OA. A ATJ resulta em alívio álgico, melhora da função articular e da qualidade de vida do paciente. Entretanto, por se tratar de um procedimento cirúrgico de grande porte, a ATJ se associa a perdas sanguíneas intra-operatórias expressivas, cuja base do tratamento é a transfusão de hemoconcentrados. Embora as complicações relacionadas com transfusão sanguínea tenham diminuído nas últimas décadas, ainda existem riscos relacionados com a transmissão de doenças e com o desenvolvimento de reações imunomediadas. Considerando o papel do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (INTO) na formulação de uma política nacional sobre a prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação de pacientes ortopédicos no âmbito do SUS, desenvolvemos este projeto com o objetivo de identificar os fatores preditivos de risco de transfusão sanguínea alogênica durante a realização da ATJ. Todos os pacientes internados no INTO entre agosto de 2010 e agosto de 2013 submetidos à ATJ constituíram a amostra inicial deste estudo. Após aplicação dos critérios de exclusão, permaneceram no estudo 234 voluntários com idade entre 30-83 anos, portadores de OA primária ou secundária a artrite reumatóide. Os procedimentos cirúrgicos foram realizados sob isquemia com manguito pneumático que foi liberado após a cimentação dos componentes protéticos. Foram avaliados os valores da hemoglobina 24h antes e 48h após a cirurgia, o tempo de isquemia com o manguito pneumático e o volume total de hemoconcentrados transfundidos. Os dados numéricos foram avaliados pelo teste t de Student e Mann-Whitney; o teste χ 2 ou exato de Fisher foi aplicado para a comparação de dados categóricos e a análise de regressão logística para identificar os preditores independentes para hemotransfusão. A análise dos resultados mostrou que valores de hemoglobina pré-operatória ≤ 12,3 g/dL e tempo de isquemia ≥ 87 minutos são preditores independentes para hemotransfusão em ATJ, com risco relativo de 2,48 e 1,78, respectivamente. Aproximadamente metade dos pacientes (51,3%) submetidos a ATJ com essas duas variáveis necessitaram de hemotransfusão. A partir destes resultados propomos um algoritmo de decisões para serem implementadas no pré e intra-operatório dos pacientes que serão submetidos à ATJ no INTO visando diminuir a necessidade de hemotransfusão e promover a racionalização de recursos públicos para reduzir o custo de cirurgias ortopédicas de alta complexidade como a ATJ.

ABSTRACT

Osteoarthritis (OA) is a chronic disease of multifactorial origin that results in joint failure due to cartilage degeneration, which culminates with functional limitation of the joint. It is estimated that currently 12% of the population aged over 60 years have symptomatic OA of the knee joint. Total knee arthroplasty (TKA) is considered the best treatment option for advanced cases of OA. TKA results in pain relief, improved joint function and in the patient's quality of life. However, because it is a large surgical procedure, TKA is associated with significant intraoperative blood loss, that it is treated with the transfusion of hemoconcentrates. Although complications related to blood transfusion have decreased in the recent decades, there are still risks associated with the transmission of diseases and development of reactions mediated by the immune system. Considering the role of the National Institute of Traumatology and Orthopedics Jamil Haddad (INTO) in the formulation of a national policy on the prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation of orthopedic patients in the SUS, we developed this project in order to identify the predictors of risk of allogeneic blood transfusion during the course of TKA. All patients admitted in INTO between August 2010 to August 2013, undergoing TKA were the initial sample of this study. After applying the exclusion criteria, 234 volunteers aged 30-83 years with primary or secondary OA remained in the study. The surgical procedures were performed under ischemia with pneumatic cuff that was released after cementation of the prosthetic components. We evaluated hemoglobin values before 24h and 48h after surgery, the ischemic time with the pneumatic cuff and the total volume of hemoconcentrates transfused. Numerical data were evaluated by Student's t test and Mann-Whitney; χ2 or Fisher's exact test was used to compare categorical data and the logistic regression analysis to identify independent predictors of blood transfusion. The results showed that preoperative hemoglobin ≤ 12,3 g / dL and ischemia time ≥ 87 minutes are independent predictors of blood transfusion in TKA, with a relative risk of 2,48 and 1,78, respectively. Approximately half of the patients (51,3%) who underwent TKA with these two variables required blood transfusion. Based on these results we propose an algorithm decision tree to be used in patients undergoing TKA at INTO pre and intra-operatively aiming to reduce the need for blood transfusion and to promote the rationalization of public funds to reduce the cost of high complexity orthopedic procedures such as TKA.