Estudio comparativo sobre Coadyuvancia de Ketamina más Morfina versus Morfina en tratamiento de Dolor Oncológico / Comparative study on the Coadjuvancy of Ketamine plus Morphine versus Morphine in Cancer Pain

RESUMEN

Introducción: El dolor oncológico frecuentemente incapacita y desanima a los pacientes, adicionalmente produce frustración no solo al paciente sino también al equipo que realiza el cuidado. En un momento dado los opiodes ya no alivian el dolor y se requieren medidas coayuvantes para tener los mismos resultados. El objetivo de este trabajo fue comparar la eficacia analgésica con morfina + ketamina en relación a morfina sola en pacientes oncológicos que no responden a opioides. Métodos: El presente estudio observacional retrospectivo, fue realizado en el Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo" SOLCA-Guayaquil, con datos de enero del 2014 a diciembre del 2015. Se incluyeron todos los registros clínicos de pacientes mayores a 17 años que ingresaron a sala de urgencias o en hospitalización en quienes se realizó un tratamiento paliativo del dolor de tipo oncológico, con una escala de Karnofsky ≥ 40. El grupo 1 (G1) se conformó con pacientes cuyo tratamiento fue en base solamente con morfina con una respuesta adecuada, el Grupo 2 (G2) fue constituido con pacientes en quienes se usó morfina + Ketamina debido a su falta de respuesta previa solamente al uso de morfina. Se midió la percepción del dolor en la escala visual analógica (EVA), dosis de morfina usada (número de dosis de rescate), dosis de Ketamina usada, efectos secundarios. La muestra fue no probabilística, tipo censo. Resultados: 81 pacientes ingresaron al estudio, 34/43mujeres (79%) en G1 y 24/38 (63%) en G2 P=0.113.58. En ambos grupos EVA al ingreso 7 a 10 (severo), después de la intervención terapéutica en G1 4 ± 1.25, en G2 3 ± 1.50 P=0.78. Dosis de Morfina en G1 10 ± 12.5 mg, en G2 20 ± 27.5 mg P= 0.406. Rescate analgésico en G1 29/43 (67%) en G2 19/38 (50%) OR 0.483 (IC95% 0.196-1.188) P=0.113. Efectos adversos no fueron diferentes en ambos grupos. Conclusión: La Ketamina usada como coadyuvante con morfina permite mantener el control el dolor en el grupo de pacientes que habitualmente no responden a Morfina con dolor oncológico, sin aumentar los efectos adversos. Palabras Claves Ketamina, Anestesia, Morfina, Dolor en Cáncer, Neoplasias

ABSTRACT

Introduction: Cancer pain frequently disables and discourages patients, additionally it produces frustration not only for the patient but also for the team that performs the care. At one point, opioids no longer relieve pain and co-adjuvant measures are required to achieve the same results. The objective of this study was to compare the analgesic efficacy with morphine + ketamine in relation to morphine alone in cancer patients who do not respond to opioids. Methods: The present retrospective observational study was carried out at the National Oncological Institute "Dr. Juan Tanca Marengo "SOLCA-Guayaquil, with data from January 2014 to December 2015. All clinical records of patients older than 17 years who were admitted to the emergency room or hospitalized who underwent palliative treatment of pain from Oncological type, with a Karnofsky scale ≥ 40. Group 1 (G1) was made up of patients whose treatment was based solely on morphine with an adequate response, Group 2 (G2) was made up of patients in whom morphine + was used Ketamine due to lack of response prior to morphine use only. The perception of pain was measured on the visual analog scale (VAS), dose of morphine used (number of rescue doses), dose of Ketamine used, side effects. The sample was non-probabilistic, census type. Results: 81 patients entered the study, 34/43 women (79%) in G1 and 24/38 (63%) in G2 P = 0.113.58. In both groups, VAS at admission 7 to 10 (severe), after the therapeutic intervention in G1 4 ± 1.25, in G2 3 ± 1.50 P = 0.78. Morphine dose in G1 10 ± 12.5 mg, in G2 20 ± 27.5 mg P = 0.406. Analgesic rescue in G1 29/43 (67%) in G2 19/38 (50%) OR 0.483 (95% CI 0.196-1.188) P = 0.113. Adverse effects were not different in both groups. Conclusion: Ketamine used as an adjuvant with morphine allows to maintain pain control in the group of patients who usually do not respond to morphine with cancer pain, without increasing adverse effects. Keywords Ketamine, Anesthesia, Morphine, Cancer Pain, Neoplasms