Análisis de las modificaciones en la estadificación del T según el manual del American Joint Committee on Cancer. ¿Cómo cambia nuestro manejo de los pacientes? Estudio de corte transversal / Analysis of the change in the staging of the T according to the manual of the American Joint Committee on Cancer. How does our patient management change?

RESUMEN

Antecedentes En la octava edición del manual de estadificación del cáncer del American Joint Committee on Cancer (AJCC), se introdujeron cambios importantes en las categorías T, N y M. Al entrar en vigencia la octava guía de la AJCC, se modificó no solo el T, sino también la indicación de biopsia del ganglio centinela (BGC). Entre los cambios más significativos en la estadificación se encuentran la exclusión del índice mitótico (IM) de la categoría T en los melanomas finos (de hasta 1 mm de espesor) y el cambio del punto de corte para el espesor tumoral para discriminar un T1a (< 0,8 mm sin ulceración) de un T1b (≥ 0,8 mm). Objetivo: Comparar la estadificación inicial de los melanomas finos según el criterio utilizado en la séptima edición, con la que tendrían de acuerdo con la perspectiva actual del AJCC, con especial atención en el índice mitótico. Diseño y métodos: Estudio observacional, de corte transversal, realizado mediante la recolección de datos de las historias clínicas desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2017. Resultados: De 131 melanomas finos incluidos, 28 tendrían cambios en su estadificación. Al considerar el nuevo punto de corte para el espesor tumoral, 22 melanomas T1a pasarían a T1b. Asimismo, se detectaron 20 melanomas con un IM ≥ 1 mitosis/mm2, de los cuales solo 6 tuvieron indicación de BGC por este criterio exclusivamente y serían clasificados como T1a en la actualidad. De estos, en 2 no se realizó la BGC por autodeterminación de los pacientes y en los 4 restantes el resultado fue negativo. Conclusiones: Veintiocho de nuestros pacientes tendrían hoy diferencias en la indicación de BGC 22 serían considerados con mayor riesgo de metástasis ganglionares y serían candidatos a su pesquisa. Los otros 6 pacientes ya no tendrían indicación de ese estudio por la baja posibilidad de encontrar metástasis ocultas, lo cual coincide con el resultado negativo de la BGC en los 4 pacientes que se sometieron al procedimiento. (AU)

ABSTRACT

Background: In the 8th edition of the cancer staging manual of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), important changes were made in the T, N and M categories. When the 8th guideline of the AJCC came into effect, not only was the T stage modified, but also the indication for sentinel lymph node biopsy (SLNB). The most significant changes in staging included the exclusion of the mitotic index (MI) as a determinant of the T category and the change of the threshold of tumor thickness to discriminate a T1a (< 0.8 mm without ulceration) from a T1b (≥ 0.8 mm). Objective: To compare the initial staging of thin melanomas according to the criteria used in the 7th edition, with the one that would have been used according to the current AJCC recommendations, with special focus on MI. Design and methods: Observational, cross-sectional study, carried out through the collection of data from medical records from January 1, 2000 to December 31, 2017. Results: There were 131 thin melanomas included, 28 of which would have had changes in their staging. When considering the modified threshold for tumor thickness, 22 T1a melanomas would be classified as T1b. Among 20 thin melanomas with a MI ≥ 1, only 6 had an indication for SLNB solely due to the MI criterion and would be now classified as T1a. Two of these did not undergo SLNB because they rejected the procedure, and in the remaining 4, there were no SLN metastasis. Conclusions: Nowadays, 28 of our patients would have differences in the indication for SLNB 22 would be considered to be at greater risk of lymph node metastasis and would be candidates for screening. The other 6 patients would no longer have an indication for this procedure due to the low probability of clinically occult metastases, which seems to concur with the negative result of SLNB in the 4 patients who underwent the procedure. (AU)