Avaliação estética de pacientes submetidas à cirurgia e radioterapia adjuvante por câncer de mama em estadios iniciais / Cosmetic evaluation of patients submitted to surgery and adjuvant radiotherapy for breast cancer in initial stages

RESUMO

Introdução: O câncer de mama é uma doença frequente e a cirurgia segmentar associada a radioterapia são consideradas o tratamento de escolha para um grande número de pacientes. A radioterapia (RT) é imperativa e a realização em dose única intraoperatória (RTIO) é uma abordagem promissora para pacientes selecionados. A intensão secundária do tratamento conservador é um resultado estético satisfatório. Objetivo e Métodos: Avaliar o resultado estético em pacientes com câncer de mama em estádio inicial, submetidas ao tratamento conservador, comparando a RT adjuvante externa convencional à RTIO e avaliar secundariamente, outros fatores como a colocação ou não de implante mamário no mesmo tempo operatório. As pacientes foram submetidas à cirurgia conservadora e sutura primária dos bordos da ferida operatória, sem remodelamento do tecido mamário residual e sem simetrização da mama contralateral. Cirurgiões plásticos, como médicos observadores independentes, qualificaram o resultado cosmético. Resultados e Conclusões: A RTIO não influencia o resultado quanto ao aspecto final da mama operada, se equivalendo à RT convencional. Contudo, a RTIO apresenta uma tendência maior a depressão regional (p=0,03), um pior aspecto cicatricial (p=0,16) e uma consistência mamária mais endurecida (p=0,02), por provável fibrose. Como vantagens apresenta menor toxicidade a pele (p<0.01), além de poupar a paciente de uma RT prolongada e desgastante. A utilização de implante mamário para preencher o exato volume ressecado, não aumenta a contratura, porém, não corrige a assimetria da forma e do volume e nem melhora o resultado estético final

ABSTRACT

Introduction: Breast cancer is a common disease, and conservative surgery and radiotherapy are considered the treatment of choice for most patients. The radiation treatment is imperative and intraoperative radiation therapy (IORT) in a single-dose is a promising technique of irradiation for selected patients. The secondary goal of conservative therapy is a satisfactory cosmetic final result. Objective and Methods: The objective of this study is to evaluate the aesthetic outcome in patients with breast cancer in early stage who underwent conservative treatment (BCT) comparing whole breast (WBRT) to IORT as well as the use of breast implants during surgery. The patients underwent conservative surgery and primary suture of the wound edges, without remodeling the residual breast tissue and without symmetrization of the contralateral breast. Plastic surgeons as doctors observers, qualified cosmetic results. Results and Conclusion: IORT does not influence the final result in cosmetic appearance, therefore it is equivalent to WBRT. The IORT only, showed a greater tendency to regional retraction (p=0,03), a worse aspect of the scar (p=0,16) and firmer consistency (p=0,02), probably due to fibrosis. As advantages, less toxicity to the skin (p<0.01), besides saving the patient from prolonged and exhausting RT. The use of breast implant in patients who underwent IORT to fill the exact volume resected, does not increases contracture, and neither correct the asymmetry of shape or volume and does not improves the final aesthetic result.