Fundamentos de elección terapéutica: osteonecrosis maxilar asociada a drogas antirresortivas (MRONJ) / Fundamentals of therapeutic choice: anti-resorptive drug-related maxillary osteonecrosis (MRONJ)

RESUMEN

La acción terapéutica favorable que los antirresortivos (bifosfonatos BPs, denosumab DS) y drogas antiangiogénicas ocasionan en el tejido óseo en aquellos pacientes que presentan como causa etiológica cáncer o discrasias óseas incluyen hipercalcemias malignas o ­si requieren el consumo de dicha droga a baja concentración­ como ser osteoporosis, osteopenia, enfermedad de Paget, displasia fibrosa, Osteogénesis Imperfecta. (1) La presente actualización pretende relacionar el tratamiento odontológico con prescripción crónica y drogas antirresortivas, para lo cual American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons AAOMS define el concepto de Osteonecrosis Maxilar Asociada a drogas Antirresortivas (MRONJ) como «Área ósea necrótica expuesta al medio bucal con más de ocho semanas de permanencia, en presencia de tratamiento crónico con bifosfonatos en ausencia de radioterapia en cabeza y cuello¼. La AAOMS estableció los siguientes grupos de acuerdo con sus características clínicas en 4 estadios (0, 1 ,2 y 3) de acuerdo con el aspecto clínico y radiológico de la lesión osteonecrótica. Estadío 0 lesión osteonecrótica sin evidencia de hueso necrótico en pacientes bajo consumo de drogas antirresortivas. Estadío 1 lesión osteonecrótica con signos clínicos y ausencia de sintomatología clínica. Estadío 2 lesión osteonecrótica con signo y sintomatología clínica evidente. Estadío 3 lesión osteonecrótica con signo y sintomatología evidente que compromete a estructuras nobles fracturas patológicas, anestesia del nervio dentario inferior, comunicación buco-nasal, comunicación buco-sinusal, fístulas cutáneas (2) (AU)

ABSTRACT

It is known the favourable action which antiresorptive (Bisphosphonates BPs, Denosumab DS) and Antiangiogenic drugs produce in bone tissue. High concentrations are primarily used as an effective treatment in the management of cancer-related disorders, including hypercalcemia of malignant. Besides, low concentrations are used for other metabolic bone diseases including Osteoporosis, Osteopenia, Paget's Disease, Fibrous Dysplasia, Imperfect Osteogenesis. (1) The update relate relationship between dentistry and chronic treatment with antiresorptive drugs. According to the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), MRONJ is defined as exposed or necrotic bone in the maxillofacial region that has persisted for more than 8 weeks in association with current or previous BPs or DS therapy and with a lack of head and neck radiotherapy. AAOMS divided the MRONJ into 4 stages (0,1, 2 and 3) according to the clinical and radiological aspect of the osteonecrotic lesion Stage 0 osteonecrotic lesion without sign-pathognomonic evidence of osteonecrosis. Stage 1 osteonecrotic lesion with clinical signs and absence of clinical symptoms. Stage 2 osteonecrotic lesion with sign and evident clinical symptoms. Stage 3 osteonecrotic lesion with signs and evident symptoms that involve noble structures pathological fractures, anaesthesia of the lower dental nerve, oral-nasal communication, oral-sinus communication, skin fistulas (2) (AU)