Fatores de risco pré-operatórios associados a complicações após artroplastia primária total de joelho até o 30o dia de pós-operatório / Preoperative risk factors associated with complications after primary total knee arthroplasty up to the 30th postoperative day

RESUMO

A artroplastia total de joelho (ATJ) é um procedimento cirúrgico bem estabelecido, com altas taxas de sucesso para o tratamento da osteoartrite avançada do joelho que resulta, na maioria dos pacientes, em alívio da dor e melhora funcional da articulação. Embora a ATJ seja uma cirurgia eletiva segura, podem ocorrer complicações que resultam em maior tempo de internação e necessidade de readmissão hospitalar. Uma forma de reduzir o impacto das intercorrências é a identificação de possíveis fatores de risco para desenvolver complicações. A adoção de estratégias preventivas voltadas para controlar os fatores de risco potencialmente reduz a morbidade, a mortalidade e os custos diretos e indiretos com a ATJ. O objetivo do presente estudo foi determinar os fatores de risco para a ocorrência de complicações até trinta dias após realização de artroplastia total primária do joelho, a prevalência e o impacto das complicações sobre o tempo de internação e a necessidade de readmissão hospitalar. Foram incluídos no estudo 1.035 procedimentos de ATJ primária unilateral realizados no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad, no período de setembro de 2011 até fevereiro de 2016. Os parâmetros préoperatórios (idade, gênero, índice de massa corporal, ASA e comorbidades) e a ocorrência de complicações sistêmicas e locais até o 30º dia de pós-operatório foram obtidos por busca ativa nos prontuários. A identificação dos possíveis fatores de risco para ocorrência de qualquer complicação e a relação entre a ocorrência de complicação com o tempo de internação e com a necessidade de readmissão foi feita através de análise univariada. Em 4,3% dos procedimentos houve associação com algum tipo de complicação pósoperatória, sendo 2,8% complicações sistêmicas e 1,5% locais. Do total das complicações apresentadas pelos pacientes, 1,8% foram classificadas como graves e 2,5% como de baixa gravidade. Não foi registrado nenhum óbito no período pós-operatório de 30 dias. Diabetes e história de evento cardíaco prévio foram identificados como fatores de risco para complicação pós-operatória. Os pacientes que complicaram, permaneceram mais de 10 dias internados e/ou necessitaram de reinternação hospitalar. O baixo índice de complicações até trinta dias após a realização de ATJ, incluindo ausência de óbito, pode ser atribuído à estruturação multidisciplinar do atendimento médico realizado na instituição, a adoção de protocolos eficazes de anticoagulação e de reabilitação e o rastreamento de infecção no pré-operatório. Apesar dos baixos índices de complicações, nossos resultados mostram a importância de considerar a associação de fatores de risco com complicações pós-operatórias em pacientes que serão submetidos a ATJ. A adoção de estratégias preventivas voltadas para controlar os fatores de risco terá um impacto direto sobre o tempo de internação e readmissão hospitalar e, consequentemente, sobre os custos do procedimento para o sistema de saúde

ABSTRACT

Total knee arthroplasty (TKA) is a well-established surgical procedure with high success rates for the treatment of advanced knee osteoarthritis that results in pain relief and functional joint improvement in most patients. Although TKA is safe elective surgery, complications may occur that result in longer hospital stays and the need for hospital readmission. A way to reduce the impact of complications is to identify possible risk factors associated with complications. The adoption of prevention strategies designed to control risk factors potentially reduces morbidity, mortality, and direct and indirect costs regarding TKA. The aims of the present study were to determine the risk factors for complications occurring within 30 days of primary total knee arthroplasty (TKA), the prevalence and impact of complications on length of stay, and the need for hospital readmission. The study included 1,035 procedures of unilateral primary TKA at the Jamil Haddad National Institute of Traumatology and Orthopedics, from September 2011 to February 2016. Preoperative parameters (age, gender, body mass index, ASA and comorbidities) and the occurrence of systemic and local complications up to the 30th postoperative day were obtained by an active search of patients' medical records. The identification of possible risk factors for the occurrence of any complication and the relationship between the occurrence of complication with the length of stay and the need for readmission was performed through univariate analysis. In 4.3% of the procedures, there was an association with some type of postoperative complication of which 2.8% were systemic and 1.5% local. Of the total complications presented by patients, 1.8% were classified as severe whereas 2.5% were classified as low severity. No deaths were recorded in the 30-day postoperative period. Diabetes and history of the previous cardiac events were significantly associated with the risk of postoperative complications. Affected patients remained in the hospital for more than 10 days and/or required hospital readmission. The low complication rate up to 30 days after TKA, including the absence of death, can be attributed to the multidisciplinary structure of medical care provided at the institution, the adoption of effective anticoagulation and rehabilitation protocols and preoperative infection screening. Despite the low complication rates, our results show the importance of considering the association of risk factors with postoperative complications in patients undergoing TKA. The adoption of prevention strategies for the control of risk factors will have a direct impact on the length of hospital stay and readmission and, consequently, on the health system costs