Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / Sondagem no tratamento da obstrução lacrimonasal congênita: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e metanálise

ABSTRACT

ABSTRACT Purpose: Lacrimal probing is the treatment of choice for congenital nasolacrimal duct obstruction that does not have a spontaneous resolution; however, there is no consensus about the best time for probing and if it is superior to other therapies. The present study aimed to evaluate the effectiveness of lacrimal probing compared with other treatments/no intervention to treat congenital nasolacrimal duct obstruction. Methods: A systematic review of literature in PubMed, EMBASE, CENTRAL, clinicaltrials.gov, and LILACS databases up to December 2019 was performed. Randomized clinical trials that enrolled children diagnosed with congenital nasolacrimal duct obstruction and undergoing lacrimal probing were considered. Data extraction and a risk of bias assessment were conducted independently and in duplicate. The overall quality of evidence for each outcome was conducted using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation classification system. Results: Four randomized clinical trials involving 423 participants were eligible. No statistically significant differences were observed in resolution rates between early probing and observation/late probing (two studies; risk ratio 1.00 [95% confidence interval 0.76-1.33]; p=0.99; low certainty evidence). One study reported better resolution rates with bicanalicular silicone stent intubation compared with late probing in the complex congenital nasolacrimal duct obstruction cases subgroup (risk ratio 0.56 [95% confidence interval 0.34-0.92]; p=0.02; moderate certainty evidence). Conclusions: Low certainty evidence suggests that early probing has the same success rate as late probing. Evidence of moderate certainty suggests that late probing has a lower success rate than bicanalicular silastic intubation in patients with complex congenital nasolacrimal duct obstructione.

RESUMO

RESUMO Objetivo: A sondagem lacrimal tem sido o tratamento de escolha para a obstrução lacrimonasal congênita que não apresenta resolução espontânea. Contudo, não há consenso sobre qual é a melhor época para a realização da sondagem e se ela é melhor do que outras terapias. O objetivo foi avaliar a efetividade da sondagem lacrimal no tratamento da obstrução lacrimonasal congênita. Método: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada usando as plataformas eletrônicas PubMed, EMBASE, CENTRAL, clinicaltrials.gov e LILACS até o período de dezembro de 2019. Foram considerados ensaios clínicos randomizados envolvendo crianças com obstrução lacrimonasal congênita submetidas a sondagem lacrimal. A extração dos dados e avaliação do risco de viés foram feitas por dois autores independentemente. A análise da qualidade da evidência para cada desfecho foi realizada por meio do sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Resultados: Quatro ensaios clínicos randomizados foram incluídos, envolvendo 423 participantes. A metanálise mostrou que não houve diferença estatística na resolução da obstrução lacrimonasal congênita entre o grupo submetido à sondagem lacrimal precoce e o submetido à observação/sondagem tardia (2 estudos; risco médio 1.00 [intervalo de confiança de 95% 0.76, 1.33] p=0,99, I2=79%, baixa certeza de evidência). Um estudo evidenciou melhores resultados da intubação bicanalicular com silicone em comparação a sondagem tardia no subgrupo das obstruções lacrimonasais congênitas complexas, (1 estudo; risco médio 0.56 [intervalo de confiança de 95% 0.34, 0.92] p=0,02, moderada certeza de evidência). Conclusões: Há evidências de baixa qualidade de que a sondagem precoce tem a mesma taxa de sucesso que a sondagem tardia. Evidências de moderada certeza sugerem que a sondagem tardia tem menor chance de sucesso do que a intubação bicanalicular com silicone em casos de obstruções lacrimonasais congênitas complexas.