Risk factors for positive sentinel lymph nodes in head and neck melanoma - a survival analysis / Fatores de risco para linfonodo sentinela positivo em melanoma de cabeça e pescoço - análise de sobrevida

ABSTRACT

Abstract Introduction: Sentinel lymph node biopsy is the gold standard procedure for head and neck cutaneous melanoma staging. Objective: To evaluate the technical aspects, positivity and prognostic effect of the cervico-facial sentinel lymph node biopsy. Methods: Retrospective, unicentric study. From 2009 to 2014, 49 patients with cutaneous melanoma of the head and neck underwent surgery at Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). Results: Of the 49 patients, 5 had cervical metastasis at the moment of admission. Clark, Breslow and mitotic index were predictors of death. Among the 31 patients undergoing sentinel lymph node biopsy, 3 had positive sentinel lymph nodes (9.7%). Deaths were recorded in two of the cases with positive sentinel lymph nodes (66.6%), and in 5 (17.8%) of the patients with negative lymph nodes. The mean Breslow index was 11.3 mm for primary melanomas with positive sentinel lymph nodes and 4.3 mm for those with negative sentinel lymph nodes. Positivity was associated with Clark and Breslow levels. Malar location showed a protective effect on prognosis. The mean survival for patients with a mitotic index <3.5 was 181 months and 63.4 months for those with a mitotic index >3.5. Conclusion: The frequency of positive sentinel lymph node biopsy in patients with malignant melanoma of the head and neck was lower than in other studies, although the sample consisted of individuals with advanced melanomas. The mitotic index was important for prognosis prediction.

RESUMO

Resumo Introdução: A biópsia de linfonodo sentinela é o padrão-ouro para estadiamento de melanomas cutâneos em cabeça e pescoço. Objetivo: Avaliar aspectos técnicos, positividade e efeito prognóstico da pesquisa de linfonodo sentinela cervico-facial. Método: Estudo retrospectivo, unicêntrico. Entre 2009 e 2014, 49 pacientes com melanoma cutâneo de cabeça e pescoço foram operados no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). Resultado: Dos 49 pacientes, cinco tiveram metástases cervicais detectáveis à admissão. Níveis de Clark e Breslow e índice mitótico foram preditores de risco de óbito. Entre os 31 pacientes submetidos à biópsia de linfonodo sentinela, três tiveram resultados positivos (9,7%). Faleceram dois (66,6%) dos portadores de micrometástases e cinco (17,8%) entre os pacientes com linfonodos sentinela negativos. A média do índice de Breslow foi de 11,3 mm entre os casos positivos e 4,3 mm nos negativos. A positividade foi associada aos níveis de Clark e Breslow. A localização malar teve efeito protetor. A média de tempo de sobrevivência dos pacientes com índice mitótico abaixo de 3,5 foi de 181 meses e para aqueles com índice mitótico acima de 3,5 foi de 63,4 meses. Conclusão: A frequência de linfonodo sentinela positivo foi mais baixa do que a encontrada em outros estudos, apesar de a amostra ter sido composta por melanomas avançados. O índice mitótico foi importante na predição de prognóstico.