Orthodontic treatment of periodontal patients: challenges and solutions, from planning to retention

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction: There is an increasing number of adult patients with sequelae of periodontal diseases seeking orthodontic treatment to improve their occlusion and quality of life. However, it is important to highlight that the patient who has vertical bone loss has unique needs, arising from the frequent related pathological migrations. Therefore, it requires an individualized orthodontic treatment in terms of anchorage, biomechanics, and multidisciplinary planning, which raises doubts in the hierarchy of priorities and organization of the treatment plan. Objectives: It was proposed a stratified hierarchy of the needs of orthodontic-periodontal treatment in six levels, which were illustrated with examples of clinical cases in which biomechanical planning and a multidisciplinary approach made it possible to obtain a balanced occlusion, aesthetic improvement and stabilization of the results. Conclusion: Orthodontic treatment of periodontal patients with a multidisciplinary approach is increasingly frequent and should be planned individually, considering bone losses suffered by each patient. Respecting some limitations, it is possible to improve the level of bone insertion, smile aesthetics and masticatory function, to facilitate oral hygiene through the orthodontic treatment of adult patients with little bone support. It is also important to highlight that there are unique aspects in the orthodontic retention in these cases.

RESUMO

RESUMO Introdução: É crescente o número de pacientes adultos portadores de sequelas de doenças periodontais que buscam tratamento ortodôntico para melhorar sua oclusão e qualidade de vida. Contudo, é importante destacar que o paciente que apresenta perda óssea vertical possui necessidades únicas, advindas das frequentes migrações patológicas relacionadas. Logo, requer um tratamento ortodôntico individualizado quanto a quesitos de ancoragem, biomecânica e planejamento multidisciplinar, o que gera dúvidas na hierarquização de prioridades e organização do plano de tratamento. Objetivos: Foi proposta uma hierarquização estratificada das necessidades do tratamento ortodôntico-periodontal em seis níveis, os quais foram ilustrados com exemplos de casos clínicos nos quais o planejamento biomecânico e a abordagem multidisciplinar possibilitaram a obtenção de uma oclusão equilibrada, melhora estética e estabilização dos resultados obtidos. Conclusão: O tratamento ortodôntico de pacientes periodontais com abordagem multidisciplinar é cada vez mais frequente e deve ser planejado de forma individualizada, considerando as perdas de inserção sofridas por cada paciente. Respeitando-se algumas limitações, é possível melhorar o nível de inserção óssea, a estética do sorriso e a função mastigatória, além de facilitar a higiene bucal, por meio do tratamento ortodôntico de pacientes adultos com pouco suporte ósseo. Também é importante destacar que há aspectos únicos na contenção ortodôntica desses casos.