Análise comparativa entre duas técnicas de analgesia no pós-operatório de cirurgias artroscópicas de ombro: bloqueio interescalênico e bloqueios dos nervos supraescapular e axilar / Comparative analysis between two analgesic techniques Arthroscopic shoulder surgeries: Interstellar blockage and blockages of the suprascapular and axillary nerves

RESUMO

Com o advento das cirurgias artroscópicas, a abordagem da articulação do ombro passou a ser menos invasiva do que nos procedimentos convencionais. Apesar da redução da dor nos primeiros dias após o procedimento ser atribuída à técnica artroscópica, uma parcela significativa de pacientes relata dor de forte intensidade nas primeiras 24 a 48 horas de pósoperatório. A anestesia regional oferece alta qualidade de analgesia intra e pós-operatória. O bloqueio interescalênico é o padrão ouro para analgesia pós-operatória em cirurgias do ombro. O bloqueio seletivo dos nervos supraescapular e axilar surgiu como uma alternativa segura ao bloqueio interescalênico, mostrando alta eficácia. O objetivo do presente estudo foi comparar a qualidade da analgesia oferecida por duas técnicas de anestesia regional ­ bloqueio interescalênico e o bloqueio seletivo dos nervos supra-escapular e axilar - para a analgesia pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgia artroscópica de ombro para reparo de lesão do manguito rotador. Constituiu a amostra do estudo quarenta e sete pacientes com lesão do manguito rotador, tratados no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad. Foram utilizados como parâmetros de comparação, o tempo necessário para a realização dos dois tipos de bloqueios, a necessidade de opioides para analgesia suplementar no pós-operatório, a ocorrência de complicações sistêmicas, a intensidade da dor, e sua possível relação com a duração da cirurgia. Todos os pacientes foram avaliados após 2h e 12h no pós-operatório. Os resultados mostraram eficácia e segurança das duas técnicas, sendo o tempo para a realização dos bloqueios seletivos maior. O bloqueio interescalênico oferece melhor qualidade de analgesia nas primeiras horas de pós-operatório em relação à técnica seletiva e com 12 horas a analgesia proporcionada pelos dois bloqueios é equivalente. O desconforto resultante da paralisia motora é prevalente e mais prolongado no bloqueio interescalênico e a necessidade de analgesia suplementar com opioide é maior no bloqueio seletivo apenas nas primeiras horas do pós-operatório e com 12 horas a demanda foi semelhante nos dois grupos. Não houve relação entre duração da cirurgia e dor pósoperatória. O conjunto dos nossos resultados demonstrou que as duas técnicas de analgesia que foram avaliadas mostraram-se seguras em pacientes isentos de comorbidades pulmonares. A técnica interescalênica tem como vantagem oferecer analgesia de melhor qualidade na primeiras horas do pós-operatório e ser realizada através de um único procedimento. Por outro lado tem duração mais curta e pode se associar a alguns efeitos adversos como paresia hemidiafragmática e hiperalgesia pós-bloqueio. Os bloqueios seletivos tem duração mais prolongada e se associam a eventos que podem ocorrer nos bloqueios regionais em geral. Como principal desvantagem do bloqueio seletivo, ressaltamos a necessidade da realização de dois procedimentos independentes, não oferecer anestesia do ombro em sua totalidade e a necessidade do treinamento específico por não ser uma técnica utilizada na rotina dos especialistas. Diante das vantagens e desvantagens, consideramos que cabe ao anestesiologista em decisão conjunta com o cirurgião, a escolha da técnica mais indicada para cada tipo de paciente, considerando a presença de comorbidades, a gravidade da lesão, o tempo de evolução clínica e o tipo de procedimento cirúrgico que está sendo proposto

ABSTRACT

With the advent of arthroscopic surgery, the approach of the shoulder joint has become less invasive than conventional procedures. Despite the reduction in pain in the first days after the procedure be attributed to arthroscopy, a significant number of patients report severe pain in the first 24 to 48 hours postoperatively. Regional anesthesia offers high quality intraoperative and postoperative analgesia. The interscalene block is the gold standard for postoperative analgesia for shoulder surgeries. Selective blocking of suprascapular and axillary nerves emerged as a safe alternative to interscalene block, with high rates of efficacy. The aim of this study was to compare the quality of analgesia offered by two regional anesthesia techniques - interescalenic block and selective block of suprascapular and axillary nerves - for postoperative analgesia in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery to repair rotator cuff injury. The sample of the study comprised forty-seven patients with rotator cuff injury treated at the National Institute of Traumatology Jamil Haddad. It was used as comparison parameter, the time required to perform the two types of blocks, the amount of opioid needed as additional analgesia postoperatively, the occurrence of systemic complications, pain intensity, and its relation to surgery duration. All patients were evaluated after 2 h and 12 h postoperatively. The results showed efficacy and safety of the two techniques; however the time to perform the selective blocks was greater. The interscalene block provides better analgesia in the early hours after surgery compared to the selective technique and analgesia provided by the two blocks after 12 hours was equivalent. The discomfort resulting of motor paralysis was prevalent and longer in the interscalene block. The need for additional analgesia with opioids was higher in selective blocks only in the first hours of the postoperative period with similar demand in both groups after 12 hours. There was no relationship between duration of surgery and postoperative pain. Taken together, our results demonstrated that both analgesia techniques that were evaluated were safe for patients without pulmonary comorbidities. The interscalene technique has the advantage of offering better quality of analgesia in the first hours of the postoperative period and to be carried out through a single procedure. On the other hand it has a shorter duration and may be associated with some adverse effects such as hemidiaphragmatic paresis and post-block hyperalgesia. The selective block lasts longer and is associated with events that may occur in regional blocks in general. As a main disadvantage of the selective block, we emphasize the need to carry out two independent procedures, do not offer shoulder anesthesia in its integrity and the need for specific training considering that is not used routinely. Taking into account the advantages and disadvantages of both techniques, we believe that it is up to the anesthesiologist, in a joint decision with the surgeon, to decide the technique more appropriate for each type of patient considering the presence of comorbidities, severity of the injury, the duration of clinical symptoms and the type of surgical procedure that is being proposed