Plasticidade neural em pacientes glossectomizados / Neuroplasticity in glossectomy patients

RESUMO

Objetivo: Avaliar as ativações cerebrais relacionadas à função de deglutição pré e pós-cirurgia em pacientes com diagnóstico de tumor de língua. Método: Foi realizado um estudo prospectivo e descritivo transversal incluindo pacientes com diagnóstico de câncer de língua e adultos saudáveis sem queixas relacionadas à deglutição (grupo controle). Os pacientes incluídos foram avaliados através de ressonância magnética funcional (RMf) do cérebro (paradigma evento-relacionado; deglutição de saliva versus repouso), avaliação videofluoroscópica (VF) da deglutição e avaliação da qualidade de vida (QV) relacionada à deglutição em 3 momentos pré-cirurgia, pós-cirurgia recente (média de 1 mês) e pós-cirurgia tardio (média de 3 meses). Para o grupo controle, foi realizada apenas a RMf e os sujeitos foram pareados pela idade e gênero. Os dados foram descritos e as análises foram correlacionadas entre os momentos de avaliação e o grupo controle vs. pacientes. A análise das imagens de RMf foi realizada pelo programa estatístico FMRIB Software Library (FSL) versão 6.0 (Centre for Functional MRI of Brain - FMRIB, Analysis Group, Oxford, UK, http//www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/). As imagens estruturais foram analisadas por inspeção visual através do programa FSLview. Resultados: Foram avaliados 8 pacientes, a maioria (5 pacientes) do gênero masculino, com média de idade de 50 anos. Todos os pacientes foram avaliados no momento pré-cirurgia. Destes, 6 foram reavaliados no pós-cirúrgico 1 e 3 no pós-cirúrgico 2. O grupo controle foi composto por 6 sujeitos saudáveis. A inspeção visual das imagens funcionais demonstrou uma redução da ativação cerebral no momento pré-cirúrgico, quando comparado ao grupo controle com sujeitos saudáveis, nas seguintes áreas córtex pré-motor, córtex motor primário, córtex somatossensorial primário, giros pré e pós-central, ínsula e cerebelo, todas bilateralmente. No momento pós-cirúrgico 1 foi observado um discreto aumento do volume de ativação, e no momento pós-cirúrgico 2 a ativação manteve praticamente o mesmo volume, porém com áreas melhor distribuídas (giro subcentral direito extendendo-se para o giro frontal inferior, giro supramarginal bilateral, lóbulo cerebelar superior esquerdo extendendo-se para o vermis superior e o lóbulo cerebelar superior direito), apesar de menores e com menos clusters quando comparadas ao grupo controle. Conclusão: Os pacientes com diagnóstico de tumor de língua apresentaram modificações na rede neural relacionada à deglutição no momento pré-cirúrgico, sendo estas mudanças caracterizadas por uma redução na extensão dos clusters nas áreas relacionadas à função de deglutição. Pacientes avaliados no pós-cirúrgico recente, apresentaram discreto aumento na extensão dos clusters nas mesmas áreas do pré-cirúrgico. Os pacientes avaliados no momento pós-cirúrgico tardio, demonstraram maior distribuição da ativação cerebral em áreas não observadas na avaliação do momento pós-cirúrgico 1 (recente).

ABSTRACT

Objective: Assess brain activations related with pre- and postoperative swallowing function in patients with tongue tumors. Method: A prospective and descriptive cross-sectional study was performed including patients diagnosed with tongue cancer and healthy adults without complaints related to swallowing (control group). Patients included in the study were assessed using functional magnetic resonance imaging (fMRI) of the brain (eventrelated paradigm; saliva swallowing versus rest), videofluoroscopy assessment (VF) of swallowing and quality of life assessment (QoL) associated with swallowing at 3 time points preoperative, postoperative 1 (recent; mean 1 month) and postoperative 2 (late; mean 3 months). For the control group, only fMRI was performed and the subjects were matched for age and gender. Data were described and analyzes were correlated between time points and control group vs. patients. The analysis of fMRI images used the statistical program FMRIB Software Library (FSL) version 6.0 (Centre for Functional Magnetic Resonance Imaging of the Brain - FMRIB, Analysis Group, Oxford, UK, http//www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/). Structural images of FLAIR and VBM sequences were analyzed by visual inspection through the FSLview software program. Results: We evaluated eight patients; the majority (five patients) was male, with a mean age of 50 years. All patients were assessed pre-surgery. Of these, six were reassessed at post-surgical 1 and three at post-surgical 2. The control group consisted of six healthy subjects. Visual inspection of functional imaging demonstrates a reduction in brain activation at preoperative period when compared to the control group of healthy subjects in the following areas premotor cortex, primary motor cortex, primary somatosensory cortex, pre- and post-central gyrus, insula and cerebellum, all bilaterally. A discreet increase in activation volume was observed at postoperative 1, while activation was observed to remain practically at the same volume at postoperative 2, but with areas more evenly distributed (right sub-central gyrus extending to the inferior frontal gyrus, bilateral supramarginal gyrus, left superior cerebellar lobe extending to the superior vermis and the right superior cerebellar lobe), although smaller and with less clusters when compared to control group. Conclusion: Patients diagnosed with tongue cancer present changes in the neural network associated with swallowing at preoperative, with these changes characterized by a reduction in the extension of clusters in areas related to swallowing function. Patients assessed at postoperative 1 presented a slight increase in the extension of clusters when compared to the same areas at preoperative. Patients evaluated at late postoperative time demonstrated greater distribution of brain activation in areas non-observed areas in the evaluation at post-surgical 1 (recent).