Evolución del gasto de la seguridad social de salud en Chile: revisión de agregados financieros entre 2000 y 2018 / Evolution of health social security expenditure in Chile: a review of financial aggregates from 2000 to 2018

RESUMEN

Introducción Existe controversia respecto del financiamiento con el que debiera contar el sistema de salud chileno. Por una parte, se postula la necesidad de mayores volúmenes, mientras que por otra parte se aluden a problemas de gestión e ineficiencia. Objetivo Entregar evidencia cuantitativa para una discusión crítica a través de la construcción y análisis de series temporales de agregados financieros en moneda constante (pesos chilenos de 2018) de la seguridad social en el período entre 2000 y 2018. Método Investigación observacional, descriptiva y longitudinal retrospectiva de análisis de tendencias en series temporales. Los agregados financieros se han organizado en función de la definición de seguridad social y los administradores financieros del sistema de salud más importantes, a saber, el Fondo Nacional de Salud y el sistema de instituciones de salud previsional. Resultados El gasto total de la seguridad social ha aumentado casi cuatro veces en el periodo de estudio, con un mayor crecimiento en el Fondo Nacional de Salud respecto de las instituciones de salud previsional, especialmente desde la reforma de Garantías Explícitas en Salud. Este aumento se ha basado en un mayor aporte fiscal hacia el Fondo Nacional de Salud, mientras que la participación de las cotizaciones disminuye cada año. El gasto per cápita ha sido mayor en las instituciones de salud previsional. Sin embargo, la razón entre este ingreso con el equivalente del Fondo Nacional de Salud mostró una disminución paulatina. Conclusión Chile ha incrementado el gasto en salud a una tasa superior a la observada en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico y, ha pasado de financiar la salud principalmente mediante el aporte de los trabajadores hasta adoptar un modelo cuyo protagonista es el creciente aporte fiscal. De cara a la anunciada reforma de salud, la discusión de las fuentes de financiamiento, particularmente el alza en la contribución de empleadores a la salud, será un tema relevante.

ABSTRACT

Introduction In Chile, there is controversy regarding the magnitude of financing for the health system. Some experts state that more resources are needed, while others refer to the problems that may arise in managing a growing pool of resources. Aim This article aims to offer evidence to encourage critical discussion through a time series analysis of the leading financial aggregates in constant 2018 Chilean pesos of the Chilean social security in the period from 2000 to 2018. Methods We did an observational, descriptive, longitudinal, and time series trend analysis study. Financial aggregates are organized according to social security definitions and by financial administrators­the public National Health Fund and the private health insurers. Results Social security health spending has increased almost four-fold in the study period. After enacting the Explicit Guarantees in Health, the National Health Fund expanded more than the private health insurance system due to government allocations to the National Health Fund. In contrast, individual contributions decreased steadily every year during the study period. Per capita expenditure was higher in the private health insurance system. However, the per capita expenditure of the private insurance system over the public health fund has gradually decreased over time. Conclusion Firstly, Chile increased its health spending at a rate higher than observed in other Organization for Economic Co-operation and Development countries. Secondly, it transitioned from financing health mainly through workers' contributions to growing prominence of the government's overall contribution. In the wake of the announced health reform, the discussion of health funding will include employers' role in health financing.