Fatores que influenciam o resultado da osteossíntese na fratura do colo do fêmur em paciente adulto / Factors influencing the results of femoral neck fracture osteosynthesis in young adults

RESUMO

A fratura do colo do fêmur é um problema de saúde pública e tem associação direta com o aumento das taxas de morbidade e mortalidade. Apenas 50% dos pacientes são totalmente reabilitados e regressam às atividades anteriormente desempenhadas. Uma opção de tratamento é a fixação por técnica com redução fechada, opção menos invasiva, de rápida execução e com menor trauma cirúrgico preservando estoque ósseo e articulação. Contudo, estudos relatam até 30% de falha terapêutica e osteonecrose. O tempo para a cirurgia, desvio inicial da fratura e qualidade da redução, são os principais pontos de discussão na tentativa de reduzir essas taxas. Com o objetivo de avaliar os fatores que influenciam o resultado da osteossíntese por redução fechada da fratura do colo femoral nos jovens, foi realizado um estudo retrospectivo com revisão dos dados dos pacientes operados no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, no período de 2003 a 2011, que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão (n=81). Foram incluídos os pacientes com acompanhamento mínimo de pelo menos 36 meses e com radiografias pré e pós-operatórias revisadas por três cirurgiões do centro de atenção especializada em cirurgia do trauma. O tempo para fixação foi descrito em dias, a qualidade da redução e grau de desvio inicial foi determinado utilizando os parâmetros descritos por Garden e colaboradores e o posicionamento dos implantes foi avaliado segundo descrição técnica de Lindequist e Tornkvist. Os pacientes com fratura consolidada e retorno as atividades diárias foram alocados no grupo "consolidação". Os pacientes que evoluíram de forma insatisfatória, seja por necrose avascular da cabeça femoral (NACF) ou por ausência de consolidação, constituíram o grupo "falha". Nosso estudo encontrou forte relação entre qualidade da redução e sucesso terapêutico. O grau de desvio inicial não demonstrou influência sobre o desfecho operatório. Passado o tempo de fixação precoce, tido pela literatura como as primeiras doze horas pósfratura, o tempo para fixação não demonstrou influenciar o desfecho cirúrgico não alterando, no nosso estudo, as taxas de consolidação. Por fim, o correto posicionamento dos implantes teve relação com a evolução satisfatória no pósoperatório dos pacientes estudados. Os fatores que influenciam o resultado da osteossíntese na fratura do colo do fêmur em paciente adulto jovem são a qualidade da redução e o posicionamento dos implantes

ABSTRACT

Femoral neck fracture is a public health problem and has direct association with increased morbidity and mortality rates. Only 50% of patients are fully rehabilitated and resume daily activities and the fracture in this region corresponds to half of all hip fractures. One option of treatment is the use of a technique with close reduction and fixation with three screws, which is less invasive, faster and brings about less surgical trauma for it preserves bone stock and joint. However, studies report up to 30% of failure and osteonecrosis. The time for surgery, initial fracture deviation, quality reduction and technique are the main points of discussion to attempt to reduce these rates. We reviewed all patients operated at the National Institute of Traumatology and Orthopedics, from 2003 to 2011 (n = 81), who met the inclusion and exclusion criteria. Patients with follow up of at least 36 months and had pre and post-surgery X-rays were reviewed by three experienced surgeons in trauma surgery. We took into account the time between the fracture and the surgical procedure, the quality of fracture reduction in the setting. Deviation degree was determined according to Garden criteria. The surgical technique was evaluated according to Lindequist e Tornkvist. Patients with consolidated fracture who resumed daily activities were allocated to group "consolidation". Patients whose surgery failed, either by NACF or nonunion, constituted the "failure" group. Our study found a relation between the quality of reduction and therapeutic success. The initial degree of deviation showed no influence on the surgical outcome. After the early setting of time taken by the literature as the first twelve hours after fracture, the time for fixing the fracture showed no influence on surgical outcome, therefore, not altering our study consolidation ratios. Our final analysis showed relation between good position of surgical implants and successful surgery