Estudo do microambiente tumoral e da infecção pelo EBV no Linfoma de Hodgkin clássico no Nordeste e Sudeste brasileiro / A tumoral microenvironment and EBV infection study in classic Hodgkin Lymphoma in Northeastern and Southeastern Brazil

RESUMO

O linfoma de Hodgkin é uma neoplasia singular, caracterizada pela escassez de células tumorais, imersas em abundante microambiente inflamatório. Com base nas diferenças histológicas e no fenótipo das células tumorais, divide-se em duas entidades o linfoma de Hodgkin clássico e o linfoma de Hodgkin predominância linfocitária nodular. A incidência do linfoma de Hodgkin varia de acordo com idade, nível socioeconômico e associação com o vírus EBV. Existem estudos que associam a composição do microambiente tumoral do linfoma de Hodgkin com prognóstico, particularmente o alto índice de macrófagos no microambiente tumoral a pior prognóstico. No Brasil, os estudos publicados foram discordantes com os demais estudos. O presente estudo propõe avaliar a interação entre o linfoma de Hodgkin e seu microambiente, em busca de marcadores prognósticos no infiltrado inflamatório peritumoral, bem como avaliar as diferenças entre a região Sudeste, de melhor nível socioeconômico e a região Nordeste, que tem índice socioeconômico mais baixo. Para tanto, foram identificados retrospectivamente 176 pacientes com diagnóstico de linfoma de Hodgkin clássico, entre 2003 e 2013, provenientes de dois centros oncológicos de referência o AC Camargo Cancer Center (região Sudeste) e Hospital Haroldo Juaçaba (região Nordeste). A média de idade foi 35±16 anos, sendo 39±15 nos pacientes do A.C.Camargo Cancer Center e 30±17 nos pacientes do HHJ (p<0,001). O LHEN foi o subtipo mais frequente, correspondendo a 89,9% dos casos do A.C.Camargo Cancer Center e 63,2% dos casos do HHJ. Positividade para EBV foi vista em 9,2% dos pacientes do A.C.Camargo Cancer Center e em 35,6% dos pacientes do HHJ. Os pacientes do HHJ apresentaram um microambiente tumoral com maior número células expressando CD 3, CD 4 e CD 8. Para ambas as populações, os linfomas associados a positividade para EBV apresentaram maior número de células CD 8 no microambiente. Para os pacientes do A.C.Camargo Cancer Center o microambiente não influenciou SLE. Para os pacientes do HHJ, na análise univariada um maior percentual de células expressando CD 20 no microambiente mostrou associação com maior SLE. Na análise multivariada, alta expressão de CD 20 mostrou ser fator independente associado a maior SLE. Macrófagos associados ao tumor não mostraram associação com pior prognóstico, quando avaliados por CD68

ABSTRACT

Hodgkin's lymphoma (HL) is a unique neoplasm, characterized by the scarcity of tumor cells which are immersed in an abundant inflammatory microenvironment. Based on histologic and phenotypic differences in tumor cells, HL is divided in two entities classic Hodgkin's lymphoma (cHL) and nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma. HL incidence varies upon age, socioeconomic level and EBV association. In addition, some studies have associated tumor microenvironment (TME) features in HL with prognosis, specially a high number of tumor associated macrophages as an adverse prognosis marker. In Brazil, the published studies are not in accordance to the international data. In this study, we evaluated HL interaction with TME and we compared populations from two different geographic regions Brazilian Southeast, with higher socioeconomic level, and Northeast Brazil with lower socioeconomic level. 176 patients previously diagnosed with cHL from 2003 to 2013 from two referral oncologic centers (A. C. Camargo Cancer Center (AC) ­ Southeast Brazil and Hospital Haroldo Juaçaba (HHJ) ­ Northeast Brazil) were included in this study. The global median age was 35±16, which comprises a median of 30±17 for HHJ patients and 39±15 for AC patients (p<0.001). Nodular scleroris HL was the most frequent subtype, comprising 89.9% and 63.2% of AC and HHJ cases, respectively. EBV positivity was detected in 9.2% of AC patients and in 35.6% of HHJ patients. Patients from the HHJ presented a higher expression of CD3, CD4 and CD8 in the TME. In both populations, EBV-associated lymphoma were associated to a higher CD8 detection in the TME. Event-free survival (EFS) was not influenced by TME constitution in the AC patients. On the other hand, considering HHJ patients, univariate analysis showed an association between a longer EFS to high CD20 expression. In multivariate analysis, high CD20 expression showed to be an independent prognostic factor related to a longer EFS. Tumor associated macrophages showed no association to prognosis when evaluated by CD68 expression