Estudo do impacto de medidas de controle na incidência e no perfil microbiológico das infecções precoces pós-artroplastia de quadril realizadas num hospital de referência em traumatologia e ortopedia do rio de janeiro / Study on the impact of control measures on the incidence and microbiological profile of early periprosthetic hip infections in a reference hospital in Traumatology Orthopedics in Rio de Janeiro

RESUMO

As infecções pós-artroplastia (IPA) de quadril acarretam alta morbidade e tem o S.aureus como um de seus principais agentes etiológicos. Este estudo teve por objetivo avaliar o impacto de um pacote de intervenções preventivas na incidência e no perfil microbiológico das infecções precoces pós-artroplastias primárias de quadril realizadas no INTO. Trata-se de um estudo quasi-experimental, prospectivo, não randomizado, tipo antes e depois, controlado. O grupo submetido à intervenção (GI) foi composto por pacientes submetidos à artroplastia total primária de quadril (ATQ) durante os mutirões de cirurgia de quadril realizados no 2o semestre de 2013 e no 2o semestre de 2014 (período intervenção). As taxas de IPA desses pacientes foram comparadas com as taxas dos pacientes operados no mutirão do 1o semestre de 2013 (período pré-intervenção) ­ grupo controle 1 (C1). As taxas dos pacientes desses dois grupos foram comparadas com as dos pacientes submetidos a ATQ de rotina nos períodos correspondentes ­ grupos controle 3 e 2, respectivamente (C3 e C2). A intervenção consistiu na adoção de banho com clorexidina no perioperatório, na identificação pré-operatória de pacientes portadores nasais de S. aureus, a fim de realizar a descolonização com pomada de mupirocina intranasal, e na associação de um glicopeptídeo ao esquema de antibioticoprofilaxia cirúrgica padrão em pacientes sabidamente colonizados por S. aureus resistente a meticilina (MRSA). A adesão ao banho com clorexidina foi completa em 78,0% dos casos e parcial em 15,2%. A adesão à mupirocina intranasal foi completa em 87,5% e parcial em 6,2%. Um (50%) dos pacientes portadores de MRSA recebeu vancomicina adicional como antibioticoprofilaxia; entretanto, a droga não foi administrada em tempo adequado. Ocorreram 44 IPA nas 1.168 cirurgias avaliadas, 21 das quais por S. aureus. No período pré-intervenção, houve duas IPA por S. aureus nos pacientes do mutirão (C1) e cinco nos pacientes da rotina (C2), com incidência semelhante (1,9% vs. 1,9%; RR=1,01 (IC95% 0,20-5,11; p=1,000). No período intervenção, houve quatorze IPA por S. aureus no grupo C3 e nenhuma no grupo GI, havendo, portanto, maior incidência de IPA por S. aureus nos pacientes da rotina quando comparados aos dos mutirões em que foi aplicado o protocolo (2,3% vs. 0,0%; p=0,027). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as taxas de IPA dos grupos C1 e GI (3,8% vs. 1,6%, RR=2,40 (IC95% 0,55-10,53); p=0,253), tampouco entre as taxas de IPA por S. aureus, apesar da redução de 1,9%, para 0%, (p=0,128). Os resultados sugerem um efeito protetor do pacote de medidas na prevenção das IPA de quadril por S. aureus. Estudos prospectivos randomizados controlados e com maior poder são necessários para confirmar ou refutar os achados do presente estudo, assim como dos estudos já publicados sobre o tema, na nossa população

ABSTRACT

Periprosthetic infections (PJI) of the hip carry high morbidity. S. aureus is one of its main etiological agents. This study aimed to evaluate the impact of a bundle of preventive interventions on the incidence and microbiological profile of early PJI of the hip performed at INTO. This is a quasi-experimental, prospective, nonrandomized, controlled, pre- and post study. The group submitted to intervention (GI) consisted of patients undergoing primary total hip arthroplasty (THA) during task force weeks in the second half of both 2013 and 2014 (intervention period). PJI rates of these patients were compared with the rates of the patients operated during the task force week of the first half of 2013 (pre-intervention period) - control group 1 (C1). The rates of these two groups of patients were compared with those of patients undergoing routine THA during the corresponding periods - control groups 3 and 2, respectively (C3 and C2). The intervention consisted in adopting perioperative chlorhexidine shower, in the preoperative identification of patients colonized with S. aureus in the nares in order to accomplish the decolonization with mupirocin ointment applied intranasally, and the combination of a glycopeptide to standard surgical antibiotic prophylaxis scheme in patients known to be colonized with S. aureus resistant to oxacillin (MRSA). Adherence to showering with chlorhexidine was full in 78.0% of cases and partial in 15.2%. Adherence to intranasal mupirocin was full in 87.5% and partial at 6.2%. One (50%) of patients with MRSA received additional antibiotic prophylaxis with vancomycin; however, the drug was not administered at the appropriate time. There were 44 PJI in 1168 surgeries, 21 of which were caused by S. aureus. In the pre-intervention period, there were two PJI caused by S. aureus in C1 group and five in the C2 group, with similar incidence (1.9% vs. 1.9%, RR = 1.01 (95% CI 0.20 to 5.11), p = 1.000). In the intervention period, there were fourteen PJI caused by S. aureus in the C3 group and none in the GI group, showing a higher incidence of PJI by S. aureus in routine patients when compared to patients in which the protocol was applied (2, 3% vs. 0.0%; p = 0.027). There was no statistically significant difference between the rates of PJI in C1 and GI groups (3.8% vs. 1.6%, RR = 2.40 (95% CI 0.55 to 10.53), p = 0.253), neither between PJI rates for S. aureus, despite the reduction of 1.9% to 0% (p = 0.128). The results suggest a protective effect of the bundle on preventing PJI by S. aureus. Prospective randomized controlled trials with more power are necessary to confirm or refute the findings of this study, as well as of published studies on the topic, in our population