Avaliação funcional e por imagem do músculo subescapular em pacientes submetidos à cirurgia de latarjet com preservação da inserção tendínea / Functional and imaging evaluation of subscapularis muscle in patients undergoing Latarjet surgery with preservation of tendon insertion

RESUMO

Na cirurgia de bloqueio ósseo descrita por Latarjet, a desinserção cirúrgica do músculo subescapular resulta, frequentemente, em alterações na sua função e estrutura, podendo ter caráter definitivo. Dessa forma, a divulsão das fibras musculares do subescapular foi descrita como alternativa à desinserção. Com o objetivo de verificar o impacto desta abordagem preservativa, tanto na estrutura quanto na função do músculo subescapular, avaliou-se um grupo de pacientes submetidos à cirurgia de Latarjet nos quais a divulsão muscular foi realizada. Foram selecionados participantes com seguimento pós-operatório mínimo de um ano e que tivessem sido submetidos a exame de tomografia computadorizada do ombro acometido, como parte da rotina pré-operatória. Os participantes foram submetidos a exame físico, para avaliação da amplitude de movimento e função do subescapular. Além disso, através da análise das imagens de tomografia computadorizada, foram avaliados a espessura dos músculos subescapular e infra-espinal e o estágio de infiltração gordurosa do subescapular pósoperatórias. Para avaliação da força, foram realizadas análises bilaterais do torque muscular dos rotadores mediais e laterais, utilizando dinamômetro isocinético. Participaram do estudo 32 indivíduos de ambos os sexos, com média de idade de 33,9 ± 9,2 anos. Em relação ao exame físico, apesar da redução da amplitude de movimento no ombro acometido, em relação ao contralateral, não observamos, clinicamente, disfunção do subescapular. Nas imagens de tomografia computadorizada realizadas no pós-operatório, utilizando o lado contralateral como controle, verificou-se menor espessura média do subescapular (2,28 ± 0,46 cm e 2,10 ± 0,46 cm, respectivamente) e do infra-espinal (2,84 ± 0,33 cm e 2,76 ± 0,30 cm, respectivamente) no lado acometido. Houve também diferença significativa da força dos rotadores mediais e laterais entre os ombros, com menores valores tanto do pico de torque quanto do trabalho total no ombro acometido, com índice de simetria entre membros variando entre 76,3 e 89,4%. Houve correlações significativas, porém pequenas, no pós-operatório, entre a espessura muscular do subescapular e os valores de pico de torque e do trabalho total dos rotadores mediais do ombro acometido. Os resultados sugerem que abordagem com preservação da inserção umeral do subescapular, durante a realização do procedimento descrito por Latarjet, resulta em diminuição da espessura muscular do subescapular e do pico de torque e trabalho total de rotadores mediais. Estas alterações, no entanto, não se manifestaram no exame físico, com as manobras realizadas para a avaliação da função do subescapular se apresentando negativas

ABSTRACT

In bone block surgery described by Latarjet, surgical disinsertion of the subscapularis muscle often results in alterations in its function and structure, which may be definitive. Thus, the split of subscapularis muscle fibers was described as an alternative to disinsertion. In order to verify the impact of this preservative approach, both on the structure and function of the subscapularis muscle, we evaluated a group of patients who underwent Latarjet surgery in which muscle split approach was performed. Participants with a minimum postoperative follow-up of one year who had undergone computed tomography of the affected shoulder, as part of the preoperative routine, were selected. Participants underwent physical examination to assess range of motion and subscapularis function. In addition, through the analysis of computed tomography images, we evaluated thickness of the subscapularis and infraspinatus muscles and the stage of postoperative subscapularis fatty infiltration. For strength evaluation, bilateral muscle torque analyzes of the medial and lateral rotators were performed using an isokinetic dynamometer. The study included 32 individuals of both genders, with a mean age of 33.9 ± 9.2 years. Regarding the physical examination, despite the reduction of the range of motion in the affected shoulder, in relation to the contralateral one, we did not clinically observe subscapularis dysfunction. Postoperative computed tomography images, using the contralateral side as a control, revealed reduced thickness of both subscapularis (2.28 ± 0.46 cm and 2.10 ± 0.46 cm, respectively) and infraspinatus (2.84 ± 0.33 cm and 2.76 ± 0.30 cm, respectively) muscles on the affected side. There was also a significant difference in the strength of the medial and lateral rotators between the shoulders, with lower values of both peak torque and total work on the affected shoulder, with a symmetry index between 76.3 and 89.4%. There were significant but small correlations between postoperative subscapularis muscle thickness and peak torque values and total work of the medial rotators of the affected shoulder. The results suggest that the approach with preservation of the subscapularis humeral insertion, during the procedure described by Latarjet, results in decreased subscapularis muscle thickness as well as in reduced peak torque and total work of medial rotators. These changes, however, did not manifest on physical examination, with the maneuvers performed to evaluate the subscapularis function being negative