Abordaje paraespinal de Wiltse: nota técnica y revisión de sus ventajas y limitaciones / Wiltse paraspinal approach: technical note and review of its advantages and limitations

RESUMEN

Objetivo: Describir paso a paso el abordaje paraespinal de Wiltse y resaltar las principales ventajas y limitaciones relatadas en la literatura. Material y métodos: Se realizó una descripción del abordaje de Wiltse paso a paso y detalladamente paso a paso, haciendo hincapié en algunos trucos y limitaciones adquiridos con la práctica. Se revisó la literatura disponible con una búsqueda en PubMed y Lilacs bajo los términos Mesh "Wiltse approach", "paraspinal approach", "muscle sparing approach", "lumbar spine", para destacar ventajas y desventajas de la técnica. Se analizaron 10 trabajos que tenían relación con el objetivo de esta publicación. Ninguno de los trabajos hallados en la búsqueda describía en detalle los pasos del abordaje paraespinal. Se describió preparación, posicionamiento, incisión, apertura fascial, disección, identificación ósea, desperiostización, descompresión, discectomía, instrumentación, artrodesis y cierre. Resultados: La mayoría de los trabajos resaltaron la utilidad del abordaje como técnica de mínima invasión, con sangrado intraoperatorio mínimo, cortas estadías hospitalarias y bajo índice de infecciones. Conclusión: El abordaje clásico descripto por Wiltse sigue los principios de cirugía de mínima invasión, respetando los planos musculares y tejidos blandos paraespinales, permitiendo amplias descompresiones, discectomías y fusiones con bajos índices de complicaciones.

ABSTRACT

Objective: To provide a step-by-step description of the Wiltse paraspinal approach, and analyze the main advantages and limitations described in the literature. Methods: We provide a detailed step-by-step description of the Wiltse approach, focusing on some of the strategies we have learned and limitations we have seen in daily clinical practice. A literature review was conducted, consisting of Pub Med and Lilacs searches using the Mesh terms "Wiltse approach", "paraspinal approach", "muscle sparing approach", and "lumbar spine". Ten papers related to our objectives were assessed, step by step considering patient preparation and positioning, skin incisions, fascial opening, dissection, bone identification, retraction, deperiostization, decompression, discectomy, instrumentation, arthrodesis, and closure. Results: Most papers underline the usefulness of the Wiltse paraspinal approach as a minimally-invasive procedure, emphasizing the minimal intra-operative bleeding, short hospital stays, and low infection rates. However, none of the identified papers thoroughly described specific steps taken using this approach. Conclusion: The classical approach described by Wiltse observes the principles of minimally-invasive surgical procedures, sparing both the muscle planes and soft tissues, thereby allowing for ample decompression, discectomies, and spinal fusions with low complication rates.