Avaliação da qualidade do ambulatório de pessário vaginal para tratamento conservador do prolapso de órgãos pélvicos / Quality assessment of the vaginal pessary clinic for conservative treatment of pelvic organ prolapse

RESUMO

O pessário vaginal é um dispositivo utilizado como primeira linha de tratamento conservador do prolapso de órgãos pélvicos nos consensos internacionais. É tão eficaz quanto à cirurgia, com menor risco de complicações e poucas contraindicações. Em Fortaleza, apenas em 2013 passou a compor o arsenal terapêutico para prolapso em um serviço de Uroginecologia de referência no estado do Ceará e, desde então, esse serviço nunca passou por uma avaliação de sua efetividade. Dessa forma, objetivou-se avaliar a qualidade do serviço de tratamento conservador do prolapso utilizando o pessário. Trata-se de um estudo avaliativo desenvolvido de junho a novembro de 2019, considerando os três elementos principais para processos avaliativos em saúde defendidos por Avedis Donabedian - estrutura, processo e resultados. Para o primeiro, as informações foram obtidas por meio de visita ao local. Em relação ao processo e resultado, através da consulta ao prontuário e aplicação de instrumentos de avaliação da satisfação das usuárias. Os instrumentos foram construídos e adaptados de outros estudos avaliativos e de critérios adotados pela gestão em saúde nacional. Para a avaliação da satisfação empregou-se, também, o Service Performance (SERVPEF), composto por 22 itens distribuídos em cinco domínios, e instrumentos nacionais de avaliação da qualidade de serviços. Os dados foram analisados por meio do Programa Statistical Package For Social Sciences (SPSS) versão 22.0, utilizando-se o Teste de Mann-Whitney para as variáveis intervalares, o Teste de Qui-Quadrado para as variáveis dicotômicas e a Razão de Verossimilhança para as variáveis categóricas. Identificou-se que o serviço possui uma estrutura em conformidade com o recomendado na literatura analisada. Sobre os aspectos referentes ao processo e resultado, obtiveram-se os seguintes percentuais de 170 participantes 100% de aceitação, 72,9% de inserção exitosa e 56,5% de uso continuado, com tempo médio de uso, entre as mulheres que permanecem com o dispositivo, de 27,5 ± 20,0 meses; e, no grupo de desistência, de 11,4 ± 14,7 meses. Mulheres com índice de massa corporal ≥30 (OR 4,74; 1,98 - 11,32) e mulheres sexualmente ativas (OR 2,26; 1,47-4,91) são mais propensas a apresentar insucesso na inserção do pessário vaginal. Para a avaliação da satisfação das usuárias, participaram 74 mulheres que realizaram a testagem do pessário para a terapêutica conservadora de POP. Constatou-se que geralmente as mulheres esperam de 61 a 90 dias para marcar a primeira consulta no serviço, aguardam até 2 horas para serem atendidas, sentem-se seguras com a interação com os profissionais de saúde; e relatam que receberam informações de qualidade sobre os riscos e benefícios no momento de tomada de decisão. Ainda, as respondentes pontuaram que os profissionais confirmam o nome antes de iniciar a consulta, higienizam as mãos antes e após os procedimentos e tomam medidas de prevenção de quedas. A maioria dos domínios da avaliação da satisfação com o SERVPERF apresentou nível de qualidade elevada. Entre os pontos que precisam ser reavaliados pelo serviço, estão relacionados à necessidade de ampliação dos horários de atendimento e redução do tempo de espera por atendimento. Apesar de possuir apenas seis anos, o Ambulatório de Pessário oferta um serviço de qualidade com estrutura adequada, efetividade das ações ofertadas e satisfação das usuárias. (AU)