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Trasplante de microbiota fecal en la infección por Clostridioides difficile / Faecal microbiota transplantation for Clostridioides difficile infection
Waldbaum, Carlos; López, Fabiana; Antelo, Pablo; Sorda, Juan.
  • Waldbaum, Carlos; Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martin. División Gastroenterología. AR
  • López, Fabiana; Universidad de Buenos Aires. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Departamento de Bioquímica Clínica, Instituto de Fisiopatología y Bioquímica Clínica (INFIBIOC). AR
  • Antelo, Pablo; Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martin. División Gastroenterología. AR
  • Sorda, Juan; Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martin. División Gastroenterología. AR
Medicina (B.Aires) ; 80(6): 633-639, dic. 2020. graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1250285
RESUMEN
Resumen La infección por Clostridioides difficile (iCD) es la causa más frecuente de diarrea nosocomial. La primera línea terapéutica es la vancomicina asociada o no al metronidazol. En los últimos años se incrementó el número de fracasos terapéuticos con una mayor frecuencia de formas refractarias o recurrentes. El trasplante de microbiota fecal (TMF) ha surgido como una opción terapéutica para estos casos. Se evaluó la seguridad y la tasa de resolución empleando el TMF en un estudio observacional abierto y prospectivo de 21 pacientes con iCD recurrentes o refractarias internados entre los años 2016 y 2019. La edad media fue de 76.5 años (33-92). Diez presentaron una forma recurrente y 11 una refractaria, 18 fueron graves y 3 fulminantes. En 20 casos el TMF se administró por la vía digestiva alta y en uno por presentar íleo se utilizó la vía baja. Se empleó TMF de heces frescas en un caso y el resto recibió muestras congeladas de un banco de microbiota. Veinte pacientes (95.2%) tuvieron respuesta terapéutica favorable sin presentar recurrencias. Un caso recurrente, con osteomielitis y falla multiorgánica, no tuvo resolución tras dos TMF. La respuesta fue similar en las formas recurrentes y refractarias. Siete pacientes (31%) tuvieron efectos adversos leves y autolimitados. El TMF ha demostrado una alta eficacia como tratamiento de rescate de las formas graves de iCD, con escasos y leves efectos adversos. Contar con un banco de microbiota fecal resulta fundamental para disponer de este recurso terapéutico oportunamente.
ABSTRACT
Abstract Clostridiodes difficile infection (CDi) is the most common cause of nosocomial diarrhea. Vancomycin, associated or not to metronidazol, is the treatment of choice. However, the rate of treatment failure has increased over the last years and fecal microbiota transplantation (FMT) has emerged as a therapeutic option. To evaluate safety and efficacy of FMT were enrolled 21 hospitalized patients with refractory or recurrent CDi between 2016 and 2019. Fourteen (66%) patients were men and the average age was 76.5 years (range 33-92). Ten had recurrent and 11 refractory CDi, and 18 presented severe and 3 fulminant clinical forms. In 20 cases the FMT was delivered through a nasojejunal tube and in one patient with ileo via enema infusion. Frozen fecal from a stool bank were administered in 20 and in the remaining was used fresh fecal matter. The rate of resolution was observed in 20 patients (95.2%) and none presented recurrence. The response rate was similar in recurrent or refractory forms (9/10 vs 11/11 respectively). One patient with osteomyelitis and multiple organ failure received 2 FMT without response and died. Seven patients (31%) presented mild and self-limited adverse effects. FMT has shown a high efficacy as rescue treatment in cases with refractory or recurrent CDi regardless of severity, with mild side effects. Availability of a stool banks provide reliable, timely and equitable access to FMT for CDi.
Subject(s)

Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Clostridioides difficile / Clostridium Infections Type of study: Observational study Limits: Adult / Aged / Aged80 / Humans / Male Language: Spanish Journal: Medicina (B.Aires) Journal subject: Medicine Year: 2020 Type: Article Affiliation country: Argentina Institution/Affiliation country: Universidad de Buenos Aires/AR

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