Qualidade do cuidado obstétrico e neonatal: avaliação de práticas em maternidades da rede cegonha cearense / Quality of obstetric and neonatal care: evaluation of practices in maternity hospitals in the stork network of Ceará

RESUMO

Objetivou-se avaliar a qualidade do cuidado obstétrico e neonatal em hospitais cearenses habilitados pela Rede Cegonha. Estudo avaliativo, exploratório e transversal, usando o modelo Quality Maternal Newborn Care em seu componente central Categorias Práticas. Estudo desenvolvido em quatro maternidades referências na atenção obstétrica nas macrorregiões de saúde no Ceará, com 440 puérperas. Foram utilizados instrumentos de coleta dos dados com base em padrões de qualidade do cuidado obstétrico e neonatal propostos pela Organização Mundial de Saúde. A avaliação envolveu cinco padrões de qualidade do cuidado, cinco declarações de qualidade e 37 indicadores. A coleta ocorreu entre março de 2017 e maio de 2018. Os dados foram compilados e analisados estatisticamente pelo software Statistical Package for the Social Sciences®, versão 24.0. A análise exploratória utilizou os testes estatísticos Qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher, Razão de Verossimilhança para as associações e regressão logística. Projeto aprovado por Comitês de Ética em Pesquisa. Dos padrões analisados, a prevalência do grau de adequação foi 32,1% nas Práticas baseadas em evidências para o cuidado de rotina, 14,5% na Comunicação efetiva, 30,6% no Respeito e preservação da dignidade, 77,4% no Suporte emocional e 43,4% nos Recursos humanos competentes e motivados, com adequação apenas no Suporte Emocional, globalmente. Nas comparações entre as maternidades, houve grande variação na maioria dos padrões, cuja adequação no padrão Práticas baseadas em evidências para o cuidado de rotina variou de 1,1% a 53%, de zero porcento a 53,2% no padrão Comunicação efetiva, 10,8% a 38,3% no padrão Respeito e preservação da dignidade, de 8,9% a 45% no Padrão Suporte Emocional, e de 10,8% a 38,5% no padrão Recursos Humanos Competentes e Motivados, com diferença estatística entre as instituições em todos os padrões. Verificou-se correlação da satisfação da mulher quanto à qualidade do cuidado e a adequabilidade dos cuidados em três padrões avaliados: cuidados durante o parto, respeito e a privacidade, e apoio emocional. Globalmente, não ocorreu relação entre a adequação do padrão e a satisfação das mulheres com as informações e os cuidados recebidos dos profissionais. Conclui-se que houve diferença estatística em 28 dos 37 itens avaliados e a maternidade 3 apresentou melhor proporção global em todos os padrões, enquanto a maternidade 1 teve pior proporção. 16 indicadores apresentaram adequação da qualidade do cuidado com oito aspectos mais fortalecidos globalmente: ocitocina na prevenção da hemorragia pós-parto; oferta de opções para alívio da dor; amamentação na primeira hora; alimentação exclusiva com leite materno até a alta; permissão antes de exame ou procedimento; respeito às necessidades religiosas e culturais; acompanhante de escolha da mulher; e, satisfação com as orientações oferecidas ao acompanhante. Evidenciou-se que as práticas de cuidado materno e neonatal apresentam uma heterogeneidade quanto à adequação dos indicadores. Refuta-se a tese de que as práticas de cuidado materno e neonatal em mulheres que tiveram partos normais, em maternidades de referência da Rede Cegonha, estão condizentes com Padrões de Qualidade da OMS, em consonância à mudança de paradigma proposta com a Rede Cegonha brasileira. (AU)