Paracoccidioidomicosis. A propósito de 4 casos / Paracoccidioidomycosis: A series of four cases

RESUMEN

La paracoccidioidomicosis es una micosis endémica en la Argentina, cuyo agente etiológico es un hongo dimórfico saprófito, el Paracoccidioides brasiliensis. Puede manifestarse como una enfermedad localizada o diseminada; ésta última es la forma de presentación más frecuente en pediatría. Objetivo: Alertar a los médicos pediatras sobre la importancia de considerar este diagnóstico en niños con cuadros clínicos sugestivos provenientes de áreas endémicas. Población, materiales y métodos: se realizó un análisis comparativo de la presentación clínica de la enfermedad y de sus factores determinantes. Se incluyeron pacientes inmunocompetentes menores de 18 años de edad entre los años 2000 y 2010, con diagnóstico anatomopatológico y/o microbiológico de paracoccidioidomicosis. Resultados: Se identificaron 4 casos, 3 niños y 1 niña, provenientes de áreas endémicas, con una edad media de presentación de 6,5 años. Clínicamente, todos presentaron un síndrome mononucleósico y marcado compromiso del estado general, asociado a anemia, hipergamaglobulinemia y eosinofilia severa. El tiempo de evolución al diagnóstico fue, en la mayoría de los casos, mayor a 45 días. Se arribó al diagnóstico mediante anatomía patológica y/o cultivo del hongo. Se realizó tratamiento con anfotericina EV y/o itraconazol vía oral, con buena respuesta. Conclusión: La afectación sistémica observada en la población pediátrica, así como la demora en el diagnóstico hacen indispensable su consideración entre los diagnósticos diferenciales en pacientes con cuadros clínicos compatibles provenientes de área endémica (AU)

ABSTRACT

Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis in Argentina, caused by Paracoccidioides brasiliensis,a saprophytic dimorphic fungus. It may manifest as a localized or disseminated disease, the latter being the most frequent presentation in children. Objective: To increase awareness among pediatricians of the importance of considering this diagnosis in children with clinical signs and symptoms coming from endemic areas. Patients, Materials, and Methods: A comparative analysis was conducted on the clinical presentation of the disease and its determining factors. Immunocompetent patients under 18 years of age with a histopathological and/or microbiological diagnosis of paracoccidioidomycosis between 2000 and 2010 were included in the study. Results: Four cases, three boys and one girl, with a mean age of 6.5 years coming from endemic areas were identified. Clinically, all children presented with a mononucleotic syndrome and marked compromise of their general state associated with anemia, hypergammaglobulinemia, and severe eosinophilia. The time of evolution at diagnosis was more than 45 days in the majority of the cases. The diagnosis was made based on histopathology and/or culture of the fungus. Treatment consisted of IV amphotericin and/or oral itraconazole, with good response. Conclusion: Because of systemic involvement observed in the pediatric population as well as the delay in diagnosis, it is important to consider this entity in the differential diagnosis of patients with compatible signs and symptoms coming from endemic areas (AU)