Pronostic fonctionnel de l'hemiplegie vasculaire gauche avec et sans troubles gnosiques a Brazzaville

RESUMEN

Le but de notre etude etait d'evaluer; en l'absence d'une reeducation neuropsychologique; l'impact du syndrome de l'hemisphere mineur sur le devenir fonctionnel des patients hemiplegiques gauches apres un accident vasculaire cerebral. Il s'agit d'une etude longitudinale realisee dans deux centres de reeducation fonctionnelle a Brazzaville; du 1er decembre 2011 au 1er Octobre 2012. L'etude a consiste a suivre pendant 6 mois; deux categories de populations d'hemiplegiques gauches apres un premier AVC; avec vs sans troubles gnosiques entrant dans le cadre du syndrome de l'hemisphere mineur. Tous les patients admis pour une recidive d'AVC ou presentant soit un syndrome dementiel; soit un score de Rankin =3 avant leur AVC; ont ete exclus. Le devenir fonctionnel a ete apprecie par le score NIHSS; l'index de Barthel et la mesure de l'independance fonctionnelle (MIF). Le logiciel Epi-info 6.1 a servi pour l'analyse des donnees. Quatre-vingt-treize patients hemiplegiques gauches ont ete suivis dont 52 (55;91%) sans troubles et 41 (44;09%) avec troubles gnosiques. L'age moyen etait de 60 ans; avec une legere predominance masculine dans les deux groupes. L'AVC ischemique representait respectivement 84;62% et 82;93% des lesions vasculaires observees dans les deux groupes.. L'heminegligence etait le trouble le plus frequemment retrouve; suivi de l'anosognosie. La presence des troubles gnosiques etait associee a un mauvais pronostic fonctionnel (p=0;0002) avec un OR ajuste a 3;42 ; IC95% [2;05-6;12] pour l'index de Barthel et 2;49 ; IC95% [1;98-5;39] pour la MIF. L'existence des troubles gnosiques compromet la recuperation fonctionnelle des hemiplegiques gauches; soulignant ainsi la necessite de former et d'inserer des neuropsychologues dans les equipes de reeducation