Les abcès du psoas: aspects diagnostic et therapeutique

RESUMEN

Objectif Décrit pour la première fois en 1881 par Mynter1, l'abcès du psoas est une maladie rare. Les auteurs rapportent leur expérience dans la prise en charge de cette pathologie. Patients et méthodes De janvier 1999 jusqu'en décembre 2002, quinze observations d'abcès du psoas, 12 hommes (80%) et 3 femmes (20%), d'âge moyen de 53 ans (27 - 70 ans), ont été colligées dans notre service. Le délai moyen d'hospitalisation est de 6 semaines (2 semaines - 24 semaines). L'interrogatoire permettait de reconstituer l'histoire de la maladie et une enquête étiologique. Tous les patients ont été explorés par le couple abdomen sans préparation et échographies abdominales. Neuf patients ont eu un uro-scanner. Le drainage chirurgical par une petite incision de 5 cm a été effectué chez 12 patients. Le traitement étiologique a été réalisé ultérieurement chez 9 patients. Résultats La symptomatologie clinique était faite de fièvre chez 9 malades (60%), d'un psoïtis chez 6 malades (40%), d'une masse lombaire chez 5 malades (33%) et d'une masse inguinale chez 3 malades (20%). Une hyperleucocytose oscillant entre 13000 et 34000 /mm3 a été trouvée chez tous les malades (54%). Les germes les plus fréquemment isolés sont le staphylocoque doré (54%), le bacille de Koch (38,4%), Escherichia coli (15%) et Klebsiella (8%). L'abcès du psoas était primitif chez 4 malades (26.6%) et secondaire chez 11 malades (73.3%). Le traitement chirurgical qui consiste à drainer largement la collection purulente a été réalisé chez 8 malades par voie lombaire antérolatérale extra péritonéale et par voie inguinale haute chez 4 malades. Trois de nos malades ont bien évolué sous traitement médical associé à un drainage percutané. L'évolution immédiate est favorable chez tous nos malades. Conclusion: L'abcès primitif du psoas reste de pathogénie obscure. C'est un piège diagnostique pour le clinicien. Le diagnostic clinique précis de l'abcès et la sanction thérapeutique ont bénéficié des données récentes de l'imagerie moderne. Le traitement chirurgical reste la référence en cas d'échec du drainage percutané