Prise en charge des cancers primitifs des glandes submandibulaires

RESUMEN

Introduction:Les tumeurs malignes de la glande submandibulaire se caracterisent par une grande diversite histologique. de ce travail est de rapporter notre experience dans la prise en charge de ces tumeurs et de suggerer une attitude therapeutique apres revue de la litterature. Patients et methode Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 20 patients colliges sur 17 ans. La decision therapeutique etait prise au sein d'un comite multidisciplinaire. Les moyens therapeutiques etaient la chirurgie tumorale et ganglionnaire; la radiotherapie et la chimiotherapie. Les pieces operatoires ont ete adressees pour examen anatomopathologique extemporane et definitif. Une surveillance clinique et radiologique a ete realisee. Le recul moyen etait de 35 mois. Resultats L'age moyen etait de 60;75 ans. Le delai moyen de consultation etait de 6;15 mois. La tumefaction submandibulaire etait le motif de consultation chez tous les patients. Des adenopathies cervicales etaient notees chez 8 patients (40). Seize patients avaient beneficie d'une tomodensitometrie cervicale et du massif facial et un autre d'une Irm. La radiographie du thorax montrait un aspect de lacher de ballon chez un patient et une opacite mediastinale chez un autre. L'abstention chirurgicale avait ete decidee pour 2 patients. Les patients metastatiques ont ete operes uniquement dans un but diagnostique. Dix-huit patients (85) ont eu une submandibulectomie; dont une elargie a la mandibule. Pour le geste ganglionnaire; 11 patients ont eu un curage selectif triangulaire et 3 un curage fonctionnel complet. Une radiotherapie postoperatoire a ete realisee chez 14 patients (70). Une radiotherapie palliative isolee a ete realisee chez 2 patients. Une chimiotherapie palliative a ete indiquee chez les 2 patients presentant des metastases a distance lors du diagnostic; mais n'a ete administree que dans un cas. La remission complete etait notee dans 11 cas (55). Un seul patient avait presente une poursuite evolutive. Une recidive loco-regionale avait ete decelee chez 2 patients. Deux patients avaient developpe secondairement des metastases a distance. Le taux de mortalite dans notre serie etait de 25. Conclusion: Les cancers de la glande submandibulaire representent une pathologie peu frequente. Le diagnostic a grandement beneficie de l'apport de l'imagerie. La strategie therapeutique depend du stade tumoral au moment du diagnostic et de l'etat general du patient. Le pronostic de ces tumeurs reste toujours reserve; surtout pour les tumeurs de haut grade diagnostiquees a un stade avance