Antibiotherapie des infections du pied diabetique

RESUMEN

L'infection du pied chez le diabetique entraine une morbidite importante avec un risque d'amputation. Elle necessite une prise en charge multidisciplinaire. Les cocci a Gram positif; notamment S. aureus; dominent la microbiologie des infections du pied diabetique. Cependant; les cocci a Gram negatif et les anaerobies sont plus frequents en cas d'ulcerations chroniques ou d'antibiotherapie prealable. Les infections du pied diabetique doivent etre cliniquement diagnostiquees devant la presence de signes generaux et locaux d'inflammation. Des prelevements microbiologiques correctement obtenus doivent etre adresses pour culture avant toute antibiotherapie. Les biopsies; les curetages d'ulcere et les aspirations seront privilegies. Les infections doivent etre classes pour juger le risque fonctionnel et le degre d'urgence de la prise en charge. L'antibiotherapie empirique sera debutee sur la base de la severite clinique et de la presomption microbiologique. Elle sera evaluee par la suite en fonction de la reponse clinique et des resultats de l'antibiogramme. Dans les formes moderees; une antibiotherapie couvrant les cocci a Gram positif peut s'averer suffisante. Dans les formes severes; la voie parenterale sera privilegiee surtout en presence d'osteite. Cependant; certains antibiotiques ayant une biodisponibilite orale elevee peuvent etre prescrits meme en cas d'osteite. L'antibiotherapie sera poursuivie jusqu'a la disparition des signes d'infection sans exiger une cicatrisation complete des ulcerations. Le recours a la chirurgie doit etre toujours discute surtout devant un abces profond; une extension aux structures osteo-articulaires; la presence d'une necrose ou d'une gangrene ou en ca de fasciite necrosante