Micro-anatomie de la fosse temporale et de la region petroclivale : apport dans la voie intradurale medio temporale de l'Apex Petreux

RESUMEN

En raison des complications observees lors des voies transoropharyngee; suboccipitale et extradurale de l'apex petreux; nous proposons a la lumiere d'une etude anatomique et histologique de fosses temporales; une voie intradurale mediotemporale de l'apex petreux. Quinze tetes humaines d'adultes ont ete injectees au latex colore puis dissequees sous magnification optique. Des coupes histologiques ont ete etudiees sur six fosses temporales. Le nerf grand petreux etait des son emergence a la face antero-superieure de la partie petreuse de l'os temporal; engaine par une dure mere propre tres adherente a la face profonde de la dure mere temporale. Il longeait le versant anterieur de l'artere carotide interne horizontale intra petreuse et s'engageait sous le cavum trigeminal. Cette artere decrivait un genou separe de la cochlee de 3;63mm+/-l; 71. La dure mere profonde du cavum trigeminal adherait a la gaine duro-periostee de cette artere sur 5;36 mm en moyenne dans le sens rostrocaudal. L'artere meningee moyenne situee entre dure mere encephalique et dure mere periostee de la fosse temporale; donnait une branche dorsale pour le tiers lateral du ganglion trigeminal. De nombreux lacs veineux basaux ont ete observes sur les fosses temporales entre dure mere encephalique et dure mere periostee. La presence de ces elements anatomiques explique les complications liees aux differentes voies d'acces a la region petroclivale. Ainsi les complications propres a la pharyngotomie posterieure sont l'apanage de la voie transoropharyngee. La voie suboccipitale est limitee en avant par le plan des nerfs craniens. Le decollement de la dure mere temporale; la section de l'artere meningee moyenne et des nerfs petreux que requiert la voie extradurale subtemporal expliquent bien les complications liees a cette voie. La voie intradurale vise a eviter ces complications. Le trigne oculopetroclivotrochleaire est la cle de la petrectomie anterieure en cours intradurale. Des meningiomes petroclivaux ont ete totalement reseques par cette voie avec une faible morbidite post-operatoire