Interet de l'analyse du ganglion sentinelle dans le traitement du cancer du colon

RESUMEN

L'objectif de ce travail est d'evaluer la performance de l'identification des micrometastases par l'analyse du ganglion sentinelle dans le traitement du cancer du colon classe initialement pTN0 et ceci dans le but de selectionner un sous groupe de patients qui beneficieront d'un traitement adjuvant. Materiels et methodes Il s'agit d'une etude observationnelle effectuee au niveau de la clinique chirurgicale B du CHU Alger entre 2009 et 2013 .Nous avons pris en charge 61 patients; 40 hommes et 21 femmes ; l'age moyen etait de 58 ans. La laparotomie mediane etait la voie d'abord exclusive; nous avons realise 37;70% de sigmoidectomies; 29;51% hemicolectomies droites; 16;39 % resections segmentaires hautes ;1 transvesrsectomie vraie ; 6;56% d' hemicolectomies gauches ; 4;92% de colectomies totales et 2 coloproctectomies.Tous nos patients ont beneficie de l'epreuve au bleu methylene pour rechercher le ganglion sentinelle . Resultats Le taux de detection du ganglion sentinelle etait de 98;36%; (164 ganglions sentinelles); dont 97;72% in vivo; un seul patient a beneficie de la technique ex vivo. Le taux de faux negatifs etait de 18;03%; la sensibilite de 47;62% et la valeur predictive negative est de 75%.L'etude immuno histochimique des ganglions sentinelles nous a permis d'identifier 7 micrometastases representant un taux de 17;5% et de reclasser (upstaging) 7 patients en pTN0i+ leur permettant de beneficier d'un traitement adjuvant. Au total 45;90 % de patients (34;42% avant l'etude immunohistochimique) avaient une atteinte ganglionnaire dont 75% apres une coloration HES et 25 % apres etude IHC. La survie sans recidive a 36 mois etait de 100% pour le sous groupe de patients classe pTN 0i+ alors qu'elle etait de 79% pour les patients classes pTN 0i- avec une difference non significative (p=0;5) et de 45;82% pour les patients classes pTN+; avec une difference significative (p=0;01) ;et le taux de mortalite etait nul pour les 2 groupes de patients classes pTN 0i+ et pTN 0i- alors qu'il etait de 14;28% pour les patients classes pTN+.Discussion: Le taux de detection du ganglion sentinelle varie entre 70 et 100% selon les differentes series publiees (98;36 dans notre serie). L' immuno histochimie est une technique qui permet de detecter des micrometastases dont la taille ne depasse pas 2 mm non visibles par les methodes anatomopathologiques standards et donc d'identifier un sous groupe de patients qui pourront beneficier d'un traitement adjuvant. Les differents travaux publies ont demontre la superiorite des methodes de biologie moleculaire (PCR / -RT-PCR); mais necessitent un materiel plus specifique et couteux. Le taux de faux negatif est important; mais n'influence pas la prise en charge chirurgicale des cancers coliques. La technique du ganglion sentinelle permet de reperer des trajets aberrants; qui sont reseques dans le meme temps operatoire; aucune etude n'a demontre l'impact pronostique de ces trajets. Le taux de survie sans recidive; etait meilleur chez les patients avec micrometastases ayant beneficie d'un traitement adjuvant; ceci suppose que la detection des micrometastases aurait un impact sur le traitement et le pronostic des cancers coliques; mais vu l'echantillon de cette etude; on ne peut pas se prononcer d'une maniere significative et ceci malgre les bons resultats des dernieres etudes (109) (110) Conclusion: La technique du ganglion sentinelle dans la prise en charge des cancers coliques est faisable; facile et reproductible ; elle permet d'identifier un sous groupe de patients presentant des micrometastases detectees par methodes immunohistochimiques Son impact sur le pronostic n'est pas statistiquement bien etabli malgre les resultats encourageants retrouves dans cette etude; et doivent etre confirmes par d'autres etudes multicentriques a grande echelle