Ultrassonografia diafragmática como ferramenta de avaliação no desmame da ventilação mecânica / Diaphragmatic ultrasound as assessment tool for mechanical ventilation weaning

RESUMO

A ultrassonografia é uma ferramenta diagnóstica muito utilizada na unidade de terapia intensiva devido ao baixo custo, por não ser um procedimento invasivo, de rápido aprendizado e oferecendo toda a gama de informações sobre diferentes órgãos e tecidos. Nos últimos anos, tem sido publicado um número crescente de artigos sobre a avaliação do diafragma. A ultrassonografia pode ser uma ferramenta útil para avaliar a disfunção diafragmática em pacientes críticos, porém, apesar de existir padronização da técnica e das variáveis analisadas, ainda não existe consenso sobre a utilização das medidas que podem ser influenciadas pelo posicionamento do transdutor, tipo de ventilação (espontânea ou mecânica controlada) e posição do paciente. Sendo assim, esta revisão reuniu os trabalhos mais atuais a fim de elucidarmos as formas de avaliação morfofuncional por ultrassonografia do diafragma pela comunidade científica e fornecer conhecimentos acerca dessa ferramenta. As variáveis ultrassonográficas mais utilizadas pelos autores encontradas nesta revisão foram 1) a espessura diafragmática (ED); 2) a fração de espessamento diafragmática (FED); 3) a excursão diafragmática (ExD). A utilização do ultrassom na avaliação da disfunção e atrofia diafragmática em pacientes ventilados mecanicamente parece estar bem estabelecida na literatura, porém, o uso dessas três variáveis na predição de sucesso de desmame e extubação apresentam resultados inconclusivos. (AU)

ABSTRACT

Ultrasonography is an increasingly popular diagnostic tool in the intensive care unit because of its easy applicability, low cost, non-invasiveness, fast learning and delivering full range of information on different organs and tissues. In the recent years, an exponentially increasing number of articles has been published on diaphragm evaluation. Ultrasonography can be a useful tool to evaluate diaphragmatic dysfunction in critically ill patients. However, although the technique and variables analyzed are not standardized, there is still no consensus on the use of measures that can be influenced because the analysis may vary depending on the position of the transducer, the type of ventilation (spontaneous or mechanically controlled) and the position of the patient. Thus, this review brought together current works in order to elucidate the forms of morphologic and functional evaluation by diaphragm muscle ultrasonography in order to provide knowledge about this tool. The ultrasound variables most used by the authors were 1) The diaphragmatic thickness; 2) The diaphragmatic thickening fraction; 3) The diaphragmatic excursion. The ultrasound tool in the evaluation of diaphragmatic dysfunction and atrophy in mechanically ventilated patients seems to be well established in the literature, but the use of these three variables in predicting successful weaning and extubation presents inconclusive results. (AU)