Gravidez na adolescência e violência doméstica no contexto da atenção primária à saúde / Teenage pregnancy and domestic violence in the context of primary health care / El embarazo en la adolescencia y la violencia doméstica en el contexto de la atención primaria de salud

RESUMEN

Introducción: El embarazo adolescente todavía tiene una alta incidencia en Brasil, incluso después de una gran reducción en las últimas décadas, y puede estar relacionado con situaciones de vulnerabilidad social y violencia doméstica. La Estrategia de Salud de la Familia (ESF) es fundamental en la atención de la salud de los adolescentes, sin embargo, se ha demostrado que es poco activa en el abordaje de la violencia en este grupo de edad. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo describir el perfil socioeconómico, identificar características materno-fetales y situaciones de vulnerabilidad social de mujeres jóvenes con antecedentes de embarazo adolescente y posibles asociaciones con la ocurrencia de violencia intrafamiliar. Metodología: Se trata de un estudio transversal, con entrevista a 100 adolescentes entre 13y 19 años con antecedentes de embarazo en 2018 en un barrio pobre de Fortaleza - CE. Se aplicó un cuestionario con 57 preguntas y las variables analizadas se relacionaron con perfil socioeconómico, seguimiento prenatal, parto y exposición a violencia doméstica durante el embarazo. En el análisis se realizaron pruebas de chi-cuadrado (χ2) y Odds Ratio (OR). Resultados: La edad promedio de los entrevistados fue de 17,5 años (de = 1,65). El salario familiar promedio fue de 1,18 salario mínimo (de = 0,83), el 91% eran negros o morenos, el 57% estaban en unión consensuada y el 18% tenían un trabajo. En cuanto a educación, el 71% había interrumpido sus estudios, el 46,5% de ellas lo hizo antes de su primer embarazo y el 35,2% dejó de estudiar tras quedar embarazada. En el seguimiento prenatal, el 96,3% tuvo al menos una consulta, el 62,1% inició en el primer trimestre y el 69,1% tuvo 6 o más consultas. Entre los niños, el 7,6% y el 6,4% nacieron prematuros y con bajo peso, respectivamente. El porcentaje de violencia doméstica fue del 26% y el principal agresor fue la pareja. El sufrimiento de violencia doméstica tuvo una asociación estadísticamente significativa con baja educación (OR 4.06; IC del 95% 1.27-12.97), menor edad materna (OR 4.2; IC del 95% 1.43-12.32) y "antecedentes de hospitalización del recién nacido" (OR 3.83; 95% CI 1,34-10,95). Conclusión: Las madres adolescentes se encontraban en un contexto de vulnerabilidad social y una parte considerable fue víctima de violencia durante el embarazo, situación asociada a baja escolaridad y menor edad de la adolescente. Las consecuencias negativas para la salud del recién nacido fueron más frecuentes en situaciones de violencia. Se observó que las adolescentes tuvieron una buena asistencia prenatal y esto pudo haber tenido una influencia positiva en los resultados obstétricos y neonatales. El embarazo es a menudo el primer contacto de esta joven con el servicio de salud y el acceso a la atención prenatal en la ESF puede reducir las complicaciones materno infantiles y ayudar a identificar la violencia doméstica.

ABSTRACT

Introduction: Teenage pregnancy still have a high incidence in Brazil, even after a great reduction in the last decades, and may be related to situations of social vulnerability and domestic violence. The Family Health Strategy (FHS) is fundamental in adolescent health care, although it has been little active in confronting violence against adolescents. Objective: This study aimed to describe the socioeconomic profile, identify maternal-fetal characteristics and situations of social vulnerability of young women with a history of teenage pregnancy and possible associations with the occurrence of domestic violence. Methodology: This is a cross-sectional study, with an interview of 100 adolescents between 13 and 19 years old with a history of pregnancy in 2018 in a poor neighborhood in Fortaleza - CE. A questionnaire with 57 questions was applied and the variables analyzed were related to socioeconomic profile, prenatal follow-up, childbirth and exposure to domestic violence during pregnancy. Chi-square test (χ2) and Odds Ratio (OR) were done in the analysis. Results: The average age of the interviewees was 17.5 years (sd = 1.65). The average family income was 1.18 minimum wage (sd = 0.83), 91% were black or brown, 57% were in a consensual union and 18% had a job. Regarding education, 71% stopped their studies, 46.5% of them did it before their first pregnancy and 35.2% stopped studying after becoming pregnant. In the prenatal follow-up, 96.3% had at least one medical appointment, 62.1% started in the first trimester and 69.1% had 6 or more medical appointments. Among the children, 7.6% and 6.4% were born premature and with underweight, respectively. The percentage of domestic violence was 26% and the main aggressor was the partner. Suffering domestic violence had a statistically significant association with low education (OR 4.06; 95% CI 1.27-12.97), lower maternal age (OR 4.2; 95% CI 1.43-12.32) and "history of newborn hospitalization" (OR 3.83; 95% CI 1.34-10.95). Conclusion: Adolescent mothers were in a context of social vulnerability and a part of them was a victim of violence during pregnancy, a situation associated with low schooling and a younger age of the adolescent. The negative consequences for the newborn's health tend to be more frequent in situations of violence. It was noted that adolescents had good prenatal attendance and that could have a positive influence on obstetric and neonatal outcomes. Pregnancy is often the young woman's first contact with the health service and access to prenatal care in the FHS for adolescents can reduce maternal and child complications and improve identification of domestic violence.

RESUMO

Introdução: A gravidez na adolescência tem ainda alta incidência no Brasil, mesmo após grande redução nas últimas décadas, e pode estar relacionada a situações de vulnerabilidade social e de violência doméstica. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é fundamental na atenção à saúde do adolescente, entretanto tem se mostrado pouco atuante no enfrentamento das violências nessa faixa etária. Objetivo: Este estudo objetivou descrever o perfil socioeconômico e identificar características materno-fetais e situações de vulnerabilidade social das jovens com histórico de gravidez na adolescência, analisando possíveis associações com a ocorrência de violência doméstica.Metodologia: Trata-se de estudo transversal, com entrevista de 100 adolescentes entre 13 e 19 anos com histórico de gravidez em 2018 de bairro pobre de Fortaleza - CE. Foi aplicado questionário com 57 questões e as variáveis analisadas foram as relacionadas ao perfil sociodemográfico, ao seguimento do pré-natal, ao nascimento da criança e à exposição à violência doméstica durante a gestação. Foram realizados teste qui-quadrado (χ2) e Odds Ratio (OR) na análise.Resultados: A idade média das entrevistadas foi 17,5 anos (dp=1,65). A renda familiar média foi 1,18 salário-mínimo (dp=0,83), 91% eram negras ou pardas, 57% estavam em união consensual e 18% tinham emprego. Com relação à escolaridade, 71% haviam interrompido os estudos, sendo que 46,5% delas o fez antes da primeira gravidez e 35,2% pararam de estudar depois de engravidar. No seguimento de pré-natal, 96,3% realizaram pelo menos uma consulta, 62,1% iniciaram no primeiro trimestre e 69,1% realizaram 6 ou mais consultas. Dentre as crianças, 7,6% e 6,4% nasceram prematuras e com baixo peso respectivamente. A porcentagem de violência doméstica foi 26% e o principal agressor foi o companheiro. Sofrer violência doméstica teve associação estatisticamente significativa com baixa escolaridade (OR 4,06; IC95% 1,27-12,97), menor idade materna (OR 4,2; IC95% 1,43-12,32) e "história de internação de recém-nascido" (OR 3,83; IC95% 1,34-10,95). Conclusão: As mães adolescentes estavam inseridas em contexto de vulnerabilidade social e parte considerável foi vítima de violência durante a gestação, situação associada à baixa escolaridade e menor idade da adolescente. As consequências negativas para saúde do recém-nascido foram mais frequentes em situações de violência. Notou-se que as adolescentes tiveram boa frequência no pré-natal e isso pode ter influenciado positivamente os desfechos obstétricos e neonatais. A gestação é, muitas vezes, o primeiro contato dessa jovem com o serviço de saúde e acesso à assistência pré-natal na ESF pode reduzir complicações materno-infantis e auxiliar na identificação da violência doméstica