A condição e os marcadores de fragilidade física como fatores preditivos de sintomas depressivos em idosos da atenção primária à saúde / The condition and markers of physical frailty as predictors of depressive symptoms in elderly people in primary health care

RESUMO

Resumo Trata-se de estudo do tipo quantitativo de corte transversal descritivo e correlacional com o objetivo de analisar a relação da condição e dos marcadores de fragilidade física com os sintomas depressivos em idosos na Atenção Primária à Saúde. O estudo integra o projeto matriz intitulado "Efeitos de práticas motivacionais para a busca pelo sentido de vida em idosos pré-frágeis e com sintomas depressivos da atenção primária à saúde" (CEP/SD-PB nº 3897960/2020). A pesquisa foi desenvolvida em uma Unidade Básica de Saúde em Curitiba, Paraná. A amostra foi composta pelo total da baseline (389 idosos) do projeto "As variações da fragilidade física e da funcionalidade de idosos da atenção primária à saúde" (CEP/SD-PB nº 2918847/2018). Os participantes foram idosos (> 60 anos), de ambos os sexos, selecionados por critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos. Coletaram-se os dados de janeiro a outubro de 2019, por meio de questionário sociodemográfico e clínico, escala de depressão e testes que compõem o fenótipo da fragilidade física. As análises foram realizadas mediante estatística descritiva, de associação (Teste quiquadrado ou de Mann Whitney com nível de significância estatístico com valor p <0,05) e análise de regressão logística (seleção backward por Teste da Razão de Verossimilhança - TRV, reportado a razão de chances (Odds Ratio) com intervalo de confiança 95% e Teste de Wald. Para o modelo preditivo final, avaliaram-se as métricas de desempenho preditivo e qualidade de ajuste por meio da Receiver Operating Characteristic Curve e o coeficiente Pseudo R2. Da amostra geral (n=389), 186 (47,8%) eram pré-frágeis, 34 (8,8%) frágeis e 169 (43,4%) não frágeis. Quanto aos sintomas depressivos (SD), 103 (26,5%) apresentaram essa condição; entre eles 63 (61,2%) eram pré-frágeis, 19 (18,4%) frágeis e 21 (20,4%) não frágeis. Associaramse aos SD as variáveis socidemográficas número de moradores residentes no mesmo domicílio (p=0,022), situação profissional (p=0,003) e renda familiar (p=0,025). As variáveis clínicas associadas ao SD foram doenças do sistema neurológico (p=0,019), transtorno mental (p<0,001), escape urinário (p<0,001), quantitativo de hospitalizações no último ano (p=0,031) e quedas no último ano (p<0,001). Associaram-se os marcadores fadiga/exaustão (p<0,001), redução do nível de atividade física (p<0,001) e perda de peso não intencional (p=0,003). A condição de pré-fragilidade e fragilidade foram associadas aos SD (p<0,001). A chance de um idoso pré-frágil desenvolver SD foi 3,6 vezes maior quando comparado aos idosos não frágeis (OR 3,6 IC95%; 2,08-6,24), quanto aos frágeis as chances foram 8,9 vezes maiores (OR 8,9 IC95%; 3,9-20,20). O modelo preditivo final para os sintomas depressivos incluiu os marcadores fadiga/exaustão (OR 19,74, IC95%; 10,40-38,84; p<0,0001) e redução do nível de atividade física (OR 2,98, IC95%; 1,65-5,46; p<0,0001). Conclui-se que a condição de fragilidade e os marcadores do fenótipo fadiga/exaustão e redução da atividade física são preditores dos sintomas depressivos em idosos. Esse resultado ressalta cuidados relevantes para a enfermagem gerontológica, como a necessidade da avaliação desses marcadores preditivos de SD durante a consulta de enfermagem, e a efetividade de ações para o combate ao sedentarismo em idosos da atenção primária à saúde.

ABSTRACT

Abstract This is a quantitative, descriptive and correlational cross-sectional study aimed at analyzing the relationship of the condition and the markers of physical frailty with depressive symptoms in elderly people in Primary Health Care. The study is part of the main project entitled " Effects of motivational practices for the search of meaning of life in prefragile elderly people and with depressive symptoms of primary health care" (CEP/SD-PB Nr. 3897960/2020). The research was carried out at the Basic Health Unit in Curitiba, Paraná. The sample consisted of the total of the baseline (389 elderly people), of the project "Variations in physical fragility and functionality of elderly people in primary health care" (CEP/SD-PB Nr. 2918847/2018). Participants were elderly (> 60 years old), of both genders, selected by pre-established inclusion and exclusion criteria. Data were collected from January to October 2019, using a sociodemographic and clinical questionnaire, depression scale and tests to evaluate the phenotype of Frailty. The statistical analyzes were performed using descriptive statistics, Chi-square or Mann Whitney association test with statistical significance level p < 0.05. The logistic regression model was adjusted, the backward selection by likelihood-ratio test (LRT) and reported the odds ratio (Odds Ratio) with a 95% confidence interval and Wald test. For the final predictive model, the metrics for predictive performance and goodnessto- fit were assessed using the Receiver Operating Characteristic Curve and the Pseudo R2 coefficient. Of the general sample(389), 186 (47.8%) were pre-frail, 34 (8.8%) frail and 169 (43.4%) non-frail. As for depressive symptoms (DS), 103 (26.5%) had this condition; among these 63 (61.2%) were pre-frail, 19 (18.4%) frail and 21 (20.4%) non-frail. Socidemographic variables were associated with DS number of residents living in the same household (p=0.022), professional status (p=0.003) family income (p=0.025) and clinical variables diseases of the neurological system (p=0.019), mental disorder (p <0.001), urinary leakage (p <0.001), number of hospitalizations in the last year (p=0.031), and falls in the last year (p <0.001). There was a association with the markers of fatigue/exhaustion (p <0.001), reduced level of physical activity (p <0.001) and unintentional weight loss (p=0.003). The condition of pre-frailty and frailty was associated with DS (p <0.001). The chance of a pre-frail elderly person developing DS is 3.6 times when compared to non-frail elderly people (OR 3.6 95%CI; 2.08-6.24). If frail, the chances are 8.9 times greater (OR 8.9 95%CI; 3.9-20.20). The final predictive model for depressive symptoms included the markers of fatigue/exhaustion (OR 19.74, 95%CI; 10.40-38.84; p <0.0001) and reduced level of physical activity (OR 2.98, 95%CI; 1.65-5.46; p <0.0001). It is concluded that the condition of frailty and the markers of fatigue/exhaustion phenotype and reduced physical activity are predictors of depressive symptoms in the elderly. This result highlights relevant care for gerontological nursing, such as the need to assess these predictive markers of DS during the nursing consultation, and the effectiveness of actions to combat sedentary lifestyle in primary health care elderly.