Trombo serpiginoso em átrio direito: apresentação atípica de tromboembolismo pulmonar. Relato de caso / Serpiginous thrombus in right atrium: atypical presentation of pulmonary thromboembolism. Case report

RESUMO

O tromboembolismo pulmonar é um grave problema de saúde pública devido ao subdiagnóstico e às elevadas morbidade e mortalidade. Quando a embolia pulmonar é maciça com repercussão hemodinâmica importante e a terapia adequada não ocorre nas primeiras horas, a mortalidade é superior a 85%. Na suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar, a avaliação ecocardiográfica pode ter papel fundamental na avaliação da mobilidade e da estrutura do ventrículo direito, presença de hipertensão pulmonar e documentação da presença de trombo. A detecção ecocardiográfica de trombo móvel nas câmaras cardíacas direitas permite identificar um grupo de pacientes de alto risco, com mortalidade muito elevada, quando comparada ao tromboembolismo pulmonar em geral. Além da terapia clínica clássica, com heparinas e trombolíticos, as terapêuticas endovascular e cirúrgica devem ser consideradas e podem contribuir para o prognóstico desses pacientes. Relata-se um caso de uma paciente de 33 anos de idade admitida em uma unidade de emergência da no 8o dia de pós-operatório de apendicectomia, com queixas de dor torácica e dispneia de início súbito. Ecocardiograma transtorácico evidenciou presença de trombo serpiginoso solto em átrio direito, que ocluía intermitentemente a valva tricúspide durante o ciclo cardíaco. Diante das características ecocardiográficas atípicas do trombo e da significativa chance de embolização maciça, optou-se por intervenção cirúrgica de emergência.

ABSTRACT

Pulmonary thromboembolism is a serious public health problem due to misdiagnosis and high morbidity and mortality. When pulmonary embolism is massive with important hemodynamic repercussion, and the appropriate therapy does not take place in the early hours, mortality is higher than 85%. If there is clinical suspicion of pulmonary thromboembolism, an echocardiographic evaluation may have a key role in the evaluation of mobility and structure of the right ventricle, presence of pulmonary hypertension, and documentation of the presence of thrombus. Echocardiographic detection of mobile thrombus in right cardiac chambers allows the identification of a group of high-risk patients with very high mortality when compared to pulmonary thromboembolism in general . In addition to the classical clinical therapy with heparins and thrombolytics, endovascular and surgical therapy should be considered and may contribute to these patients' prognosis. A case is reported of a 33-year-old female patient admitted to an Emergency Unit at 8th postoperative day (POD) of appendectomy, with complaints of chest pain and dyspnea of sudden onset. Transthoracic echocardiography showed the presence of a floating serpiginous thrombus in the right atrium, which intermittently occluded the tricuspid valve during the cardiac cycle. Due to the atypical echocardiographic features of the thrombus, and significant chance of massive embolization, an emergency surgery was chosen.