Guia prático para o diagnóstico da cultura de segurança do paciente: um modelo de métodos mistos / Practical guide for diagnosing patient safety culture: a mixed-methods model

RESUMO

Resumo Introdução: Avaliar a cultura de segurança do paciente é imprescindível. Esta prática tem sido realizada nas diversas Organizações de Saúde ao redor do mundo e revela os pontos fortes e as fragilidades, possibilitando a discussão de estratégias e processos decisórios em prol do fortalecimento da assistência segura. Objetivo: Elaborar um Guia Prático para o Diagnóstico da Cultura de Segurança do Paciente que integre dados quantitativos e qualitativos. Método: Trata-se de pesquisa metodológica, com execução do procedimento teórico de Pasquali (2010). Os procedimentos incluíram revisão de escopo, elaboração de um modelo gráfico de diagnóstico de cultura de segurança do paciente com abordagem de métodos mistos e validação de conteúdo por um painel de especialistas. A avaliação do constructo se deu mediante a técnica Delphi Online. Foi considerado como índice de validade de conteúdo (IVC) o valor ?0,85, baseado no quantitativo de especialistas e nas características do construto. Fizeram parte do painel de especialistas profissionais com no mínimo cinco pontos do critério para a seleção de especialistas de Joventino (2010). Participaram da primeira rodada 28 profissionais da equipe multiprofissional e da segunda, 20 profissionais. As avaliações transcorreram via plataforma Survey Monkey®, totalizando duas rodadas de consenso. Resultados: A revisão de escopo indicou três pontos críticos relacionados aos aspectos metodológicos dos estudos de cultura de segurança do paciente 1) indistinção conceitual entre os termos "Cultura" e "Clima", 2) uso exclusivo de questionários para acessar a cultura de segurança, e 3) participação de apenas um estrato profissional nas pesquisas de cultura de segurança do paciente. Foi elaborado inicialmente um modelo gráfico e a ser validado por um comitê de especialistas. Foram avaliados quatro itens - Título Geral, Etapas, Detalhamento da Etapa e Método - em relação à quatro componentes - Layout, Cores, Fonte e Conteúdo -. A média dos IVCs de cada componente na primeira rodada foram, respectivamente, 0,86; 0,60; 0,68 e 0,84. A segunda rodada de consenso culminou na validação do conteúdo do modelo gráfico e na elaboração e validação de um Checklist para o diagnóstico de cultura de segurança do paciente. O Item "Detalhamento da Etapa" foi substituído pelo Checklist. As médias obtidas na segunda rodada para cada componente foram, na mesma ordem, 0,96; 0,91; 0,95 e 0,86. Os produtos validados serão incorporados como produto final, em formato e-book, no Guia Prático para o Diagnóstico da Cultura de Segurança do Paciente, o qual será submetido à processo de editoração e conterá os seguintes elementos a) Background de Segurança do Paciente; b) Fundamentação teóricometodológica do diagnóstico de Cultura Organizacional; c) Modelo gráfico validado; d) Checklist validado. Conclusão: O diagnóstico da cultura de segurança do paciente por meio da abordagem de métodos mistos tem sustentação na literatura. Uma abordagem integrativa imputa sinergia entre os componentes metodológicos e promove um diagnóstico da cultura de segurança do paciente mais assertivo. O Guia Prático sobrepuja a prática de aplicação única de questionários para avaliar a cultura de segurança, ao apropriar-se da abordagem de métodos mistos como método propício ao modelo proposto de diagnóstico de cultura de segurança do paciente.

ABSTRACT

Abstract Introduction: Assessing the patient safety culture is essential. This practice has been carried out in different Health Organizations around the world and reveals both strengths and weaknesses, thus enabling the discussion of strategies and decision-making processes in favor of strengthening safe care. Objective: To Develop a Practical Guide for the Diagnosis of the Patient Safety Culture using the mixed methods approach. Method: This is methodological research, with the execution of the theoretical procedure by Pasquali (2010). The procedures included scope review, development of a graphic model of diagnosis of patient safety culture with the mixed-methods approach, and content validation by a panel of experts. The construct was evaluated using the Delphi Online technique. The content validity index was considered to be ?0.85, based on the number of specialists and the characteristics of the construct. The expert panel included professionals with at least five points of the criterion for the selection of experts by Joventino (2010). 28 professionals from the multi-professional team participated in the first round and 20 professionals in the second round. The evaluations took place via the Survey Monkey® platform, totaling two rounds of consensus until the final version of the construct. Results: The review indicated three critical aspects related to the methodological aspects of patient safety culture studies 1) conceptual indistinction between the terms "Culture" and "Climate", 2) exclusive use of questionnaires to access the safety culture, and 3) participation of only one professional stratum in the safety culture research of the patient. A graphic model was initially developed and to be validated by a committee of experts. Four items were evaluated - General Title, Stages, Detail of the Stage, and Method - concerning the four components - Layout, Colors, Font, and Content -. The average CVI of each component in the first round was, respectively, 0.86, 0.60; 0.68, and 0.84. The second round of consensus culminated in the validation of the content of the graphic model and the elaboration and validation of a Checklist for the diagnosis of patient safety culture. The item "Detailing of the Stage" was replaced by the Checklist. The averages obtained in the second round for each component were, in the same order, 0.96; 0.91; 0.95, and 0.86. The validated products will be incorporated as a final product, in e-book format, in the Practical Guide for the Diagnosis of the Patient Safety Culture, which will be submitted to the editing process and will contain the following elements a) Patient Safety Background; b) Theoretical-methodological basis for the diagnosis of Organizational Culture; c) Validated graphic model; d) Validated checklist. Conclusion: The diagnosis of patient safety culture by the mixed methods approach is supported by the literature. An integrative approach attracts synergy between the methodological components and promotes a more assertive diagnosis of patient safety culture. The Practical Guide surpasses the practice of single application of questionnaires to assess the safety culture, by appropriating the approach of mixed methods as a method conducive to the proposed model of diagnosis of patient safety culture.