Encefalopatía subaguda reversible por metotrexato: notificación de un caso pediátrico / Methotrexate-induced stroke-like syndrome: A pediatric case report

RESUMEN

Las leucemias son las neoplasias malignas más frecuentes en la infancia; la leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la más frecuente. Desde principios de los 80, la adición de metotrexato intratecal a los esquemas de quimioterapia ha sido beneficiosa para prevenir la recidiva en el sistema nervioso central y evitar el uso de radioterapia. Su mecanismo de acción es la inhibición de la enzima dihidrofolato reductasa, por lo que posee múltiples efectos adversos (neurotoxicidad aguda, subaguda o crónica) después de la infusión intratecal o de dosis altas por vía intravenosa.Se presenta un paciente de 11 años con diagnóstico de LLA de línea T (LLA-T), que presenta hemiparesia faciobraquial y afasia de expresión de instauración aguda 8 días después de la administración intratecal de metotrexato. Luego de excluir otras patologías más frecuentes de origen vascular y la evolución típica del cuadro, con resolución espontánea ad integrum de los síntomas, se arribó al diagnóstico de encefalopatía subaguda reversible por metotrexato.

ABSTRACT

Leukemias are the most frequent malignant neoplasms in childhood; acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most frequent. The addition of intrathecal methotrexate to chemotherapy regimens has been beneficial in preventing relapse to the central nervous system and avoiding the use of radiation therapy. Due to its mechanism of action, by inhibiting the enzyme dihydrofolate reductase, when it is used systemically, it has multiple expected adverse effects such as mucositis, myelosuppression and it has also been observed after intrathecal administration or high intravenous doses, acute, subacute neurotoxicity where stroke like syndrome is found. We present an 11-year-old patient diagnosed with T-ALL, who manifested after 8 days of intrathecal administration of methotrexate, faciobrachial hemiparesis and acute onset expression aphasia. The diagnosis of subacute encephalopathy reversible by methotrexate was reached by excluding other more frequent pathologies and the typical evolution, with spontaneously ad integrum resolution of the symptoms