Síndrome de sobreposición de artritis reumatoide y lupus: ¿estamos frente a una enfermedad real? / Rheumatoid arthritis and lupus a superposition syndrome: are we facing a real disease?

RESUMEN

Introducción: El Rhupus (SRh) es a una enfermedad que tiene como manifestación clásica una poliartritis erosiva acompañada de signos y síntomas de LES, sin embargo, en este último la artropatía es no erosiva. Aún es controversial si es una entidad distinta, una superposición entre Artritis Reumatoide (AR) y Lupus Eritematoso Sistémico (LES) o un compromiso articular severo del LES. Presentación del caso: Paciente de sexo femenino, de 21 años, con antecedente de depresión, hospitalizada en Hospital de Carabineros por Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) refractaria a manejo ambulatorio. Durante hospitalización se rescatan antecedentes de poliartralgias, ulcera orales, alopecia y xerostomía, sospechándose LES. Se amplía estudio, y se confirma según criterios de Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC). En este contexto, se solicita resonancia magnética (RM) de manos que muestra sinovitis no erosiva. Destaca Anti-CCP positivo, y se plantea diagnóstico probable de Rhupus. Discusión: El caso clínico, cumple criterios de AR según ACR and the European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) dado por el número y localización de las articulaciones comprometidas, positividad de anti-CCP, la elevación de reactantes de fase aguda y la duración de los síntomas. El anti-CCP es altamente específico de AR, siendo muy raro observarlo en pacientes con LES. Además, cumple criterios de LES según la clasificación SLICC, y pese a no presentar una artropatía erosiva característica de AR, se plantea Rhupus dado anti-CCP positivo. Debemos reconocer como entidad clínica el Rhupus, ya que su presencia modificaría tanto el pronóstico y tratamiento de la enfermedad

ABSTRACT

Introduction: Rhupus is a disease that has as classic manifestation an erosive polyarthritis accompanied by signs and symptoms of SLE, however, in the latter the arthropathy is non-erosive. It is still controversial whether it is a different entity, an overlap between Rheumatoid Arthritis (RA) and Systemic Lupus Erythematosus (SLE) or a severe joint involvement of SLE. Case report: A 21-year-old female patient, with a history of depression, hospitalized at Carabineros Hospital for community-acquired pneumonia, refractory to outpatient management. During the hospitalization, a history of polyarthralgia, oral ulceration, alopecia and xerostomia are recovered, and SLE is suspected. A study was expanded (Table 1) and confirmed according to SLICC criteria. In this context, magnetic resonance imaging (MRI) of the hands is requested, which shows non-erosive synovitis. Highlights Anti- CCP positive, poses probable diagnosis of Rhupus. Discussion: The present clinical case fulfills the criteria of AR according to ACR and the European League against Rheumatism (ACR / EULAR) given by the number and location of the involved joints, positivity of anti-CCP, the elevation of acute phase reactants and the duration of symptoms Anti-CCP is very specific for RA, being very rare to observe it in patients with SLE. In addition, meets criteria for SLE according to the classification SLICC, and despite not presenting an erosive arthropathy characteristic of RA, Rhupus is consider given anti CCP positive. It is important to suspect the diagnosis since their presence would modify their prognosis and treatment.